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長相安（普惠醫(yī)療版）百萬醫(yī)療保險(xiǎn)——個(gè)人版  經(jīng)典版

披露名 : 長相安（免健告）百萬醫(yī)療保險(xiǎn)

  • 結(jié)節(jié)可?？少r
  • 價(jià)格性價(jià)比高
  • 0免賠、院外藥

保費(fèi)
￥ 查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 7天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書
承保機(jī)構(gòu) 承保公司為眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社（以下簡稱“眾惠相互”），保障區(qū)域?yàn)橹腥A人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）。眾惠相互目前沒有設(shè)置分支機(jī)構(gòu)，但眾惠相互會(huì)竭力在用戶服務(wù)體驗(yàn)和服務(wù)時(shí)效上提供保障，客戶有任何疑問可撥打眾惠相互7*24小時(shí)客戶服務(wù)熱線400-919-0505或登錄“眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社”公眾號(hào)，點(diǎn)擊右下角享服務(wù)→小惠客服，進(jìn)入在線咨詢。投保本產(chǎn)品時(shí)投保人需明確知悉并確認(rèn)。
銷售公司：本產(chǎn)品由慧擇保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司，通過互聯(lián)網(wǎng)在全國區(qū)域銷售。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 在本保險(xiǎn)的投保過程中，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定，您應(yīng)履行相應(yīng)的如實(shí)告知義務(wù)，具體如下：
（1）訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知；
（2）投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同；
（3）投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)；
（4）投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任，但退還保險(xiǎn)費(fèi)。
退保損失 投保人在保險(xiǎn)合同生效后7日猶豫期內(nèi)申請(qǐng)退保的，保險(xiǎn)人予以全額退保；超過7日猶豫期的退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。
未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×（1-保單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)）×（1-25%），經(jīng)過日期不足一日的按一日計(jì)算。若本合同發(fā)生保險(xiǎn)金給付則未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)為零。
保單生效后退保，保費(fèi)會(huì)有一定損失，請(qǐng)您慎重選擇。
支付和憑證 保單：本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險(xiǎn)公司提供電子保單作為雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址，投保完成后，電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱，如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺(tái)在線客服協(xié)助提供。
發(fā)票：本保險(xiǎn)為您提供電子發(fā)票，電子發(fā)票是以電子方式存儲(chǔ)的收付款憑證，其法律效力、基本用途、基本使用規(guī)定等與稅務(wù)機(jī)關(guān)監(jiān)制的紙質(zhì)發(fā)票相同。您可以登陸眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社官網(wǎng)（www.pubmi.org）申請(qǐng)獲取電子發(fā)票。
本產(chǎn)品的首期保費(fèi)支付方式為慧擇收費(fèi)。
續(xù)保提示 本合同為一年期不保證續(xù)保合同。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意，投保人交納保險(xiǎn)費(fèi)后，獲得新的保險(xiǎn)合同。續(xù)保合同生效日期以保險(xiǎn)人簽發(fā)的新的保險(xiǎn)合同約定日期為準(zhǔn)，上述為同一被保險(xiǎn)人的續(xù)保合同無等待期。若因監(jiān)管規(guī)定等其他原因統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)公司將不再接受續(xù)保申請(qǐng)。
等待期 本產(chǎn)品等待期為30天，因意外傷害導(dǎo)致的無等待期。如投保住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)金，該項(xiàng)責(zé)任等待期為90天。

其余須知：

  1. 1. 閱讀材料：請(qǐng)您在投保前仔細(xì)閱讀《投保須知》、《特別約定》、《除外責(zé)任》、《重要提示》、《重要告知》、《健康管理服務(wù)手冊(cè)》、《投保聲明》、《理賠流程》、《惡性腫瘤特定藥品目錄》、《眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社職業(yè)分類表》
  2. 2. 被保險(xiǎn)人：年齡在28天-105周歲（均含）之間的身體健康、能正常工作或生活的中國境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）參保了基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的合法公民，其中：
    年齡在28天-80周歲（均含）之間的可享有質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金保障責(zé)任。
    年齡在28天-65周歲（均含）之間，專職或兼職從事職業(yè)屬于《眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社職業(yè)分類表》1-4類的可投保住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)金責(zé)任。
    年齡在28天-70周歲（均含）之間的可投保院外重大疾病藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任。
  3. 3. 受益人：被保險(xiǎn)人本人。
  4. 4. 保險(xiǎn)人：眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社。
  5. 5. 保險(xiǎn)期間： 1年
  6. 6. 保單生效日期：投保成功后次日零時(shí)生效。
  7. 7. 投保份數(shù)：保險(xiǎn)期間內(nèi)同一被保險(xiǎn)人限投保一份，多次投保無效。
  8. 8. 繳費(fèi)類型：一次性支付全年保費(fèi)
  9. 9. 等待期：30天。
  10. 10. 猶豫期：7天。
  11. 11. 就診醫(yī)院：
    普通計(jì)劃就診醫(yī)院：限在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院普通部，且保險(xiǎn)公司不承擔(dān)在普通部內(nèi)產(chǎn)生的單人病房、包房、套房、特需病房、VIP 病房等的費(fèi)用，包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和膳食費(fèi)等。
    質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金責(zé)任僅限上海質(zhì)子重離子醫(yī)院。
  12. 12. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。
  13. 13. 增值服務(wù)：本合同的健康管理服務(wù)具體詳見《健康管理服務(wù)手冊(cè)》或咨詢眾惠相互客服服務(wù)熱線：400-919-0505
  14. 14. 退保/批改：投保人撥打眾惠相互客服電話400-919-0505發(fā)起退保/批改的申請(qǐng)，并提供完整申請(qǐng)資料，本公司審核后，退保保費(fèi)會(huì)退還至投保人名下指定賬戶。
  15. 15. 理賠：出險(xiǎn)后您可以通過“眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社”微信公眾號(hào)報(bào)案，并根據(jù)頁面指引在線提交了理賠資料，保險(xiǎn)公司將審核案件并對(duì)于屬于保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)責(zé)任的進(jìn)行理賠金支付，經(jīng)審核符合理賠條件的，理賠款將打入被保險(xiǎn)人本人或受益人名下的指定銀行卡賬戶。
  16. 16. 償付能力信息：眾惠相互最新季度的償付能力充足率已達(dá)到監(jiān)管要求，詳細(xì)信息請(qǐng)登錄眾惠相互官網(wǎng)償付能力信息披露頁面https://www.pubmi.org/html/gkxxpl/?parm=cfnl自助查詢。
  17. 17. 咨詢、投訴：如需咨詢、查詢、變更保單相關(guān)信息等，請(qǐng)聯(lián)系本社在線客服或電話客服。電話客服聯(lián)系方式：400-919-0505。在線客服聯(lián)系方式：請(qǐng)通過微信搜索“眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社”公眾號(hào)，點(diǎn)擊右下角“享服務(wù)”→小惠客服，進(jìn)入在線咨詢。其他關(guān)于投保、批改、理賠流程及須知，請(qǐng)登錄眾惠相互官網(wǎng)：www.pubmi.org,點(diǎn)擊資料下載，在會(huì)員須知中查看。

  • 保險(xiǎn)條款

主條款
眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)H款（互聯(lián)網(wǎng)專屬） C00022132512024050702851/眾惠相互〔2024〕291 號(hào)
眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)A款（互聯(lián)網(wǎng)專屬） C00022132512024122400843/眾惠相互〔2024〕878 號(hào)
眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社院外重大疾病藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)A款（互聯(lián)網(wǎng)專屬） C00022132512025012004373/眾惠相互〔2025〕026 號(hào)
附加條款
眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社附加擴(kuò)展質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)B款（互聯(lián)網(wǎng)專屬）條款 C00022132522022060322133/眾惠相互〔2022〕623號(hào)
眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社附加特定藥械醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)B款（互聯(lián)網(wǎng)專屬） C00022132522023050480093/眾惠相互〔2023〕2170號(hào)
眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社附加救護(hù)車車費(fèi)保險(xiǎn)B款（互聯(lián)網(wǎng)專屬） C00022132522023070502161/眾惠相互〔2023〕2477 號(hào)
眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社附加重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通費(fèi)用保險(xiǎn)A款（互聯(lián)網(wǎng)專屬） C00022132522024032656211/眾惠相互〔2024〕193 號(hào)
眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社附加定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)A款（互聯(lián)網(wǎng)專屬）條款 C00022132522022071132743/眾惠相互〔2022〕2355號(hào)

  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后，我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí)，我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信，點(diǎn)擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱，我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶，并在申請(qǐng)書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案，可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366，或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí)，請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診，請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療，并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí)，請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中，慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q本產(chǎn)品的承保條件是什么？
A年齡在28天-105周歲（均含）之間的身體健康、能正常工作或生活的中國境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）參保了基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的合法公民，其中：
年齡在28天-80周歲（均含）之間的可享有質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金保障責(zé)任。
年齡在28天-65周歲（均含）之間，專職或兼職從事職業(yè)屬于《眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社職業(yè)分類表》1-4類的可投保住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)金責(zé)任。
年齡在28天-70周歲（均含）之間的可投保院外重大疾病藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任。
Q這款產(chǎn)品有等待期嗎？
A本產(chǎn)品等待期為30天，因意外傷害導(dǎo)致的無等待期。
如投保住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)金，該項(xiàng)責(zé)任等待期為90天。
Q什么費(fèi)用可以計(jì)入年免賠額？
A除社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)以外從其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償都可以計(jì)入年免賠額，如從商業(yè)保險(xiǎn)獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、從企事業(yè)單位或個(gè)人獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?。另外社?？▊€(gè)人賬戶部分支出部分也可以計(jì)入年免賠。
Q電子保單靠譜嗎？
A本保險(xiǎn)為您提供電子保單，根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式，電子保單和紙質(zhì)保單具有同等法律效力。保單承保后，電子保單會(huì)發(fā)送到您預(yù)留的電子郵箱；未留存郵箱的，您可以登錄眾惠相互官網(wǎng)（www.pubmi.org），點(diǎn)擊保單查詢或登錄會(huì)員中心查看或下載電子保單。如您需要紙質(zhì)保單請(qǐng)撥打眾惠相互客戶服務(wù)熱線400-919-0505，保險(xiǎn)公司提供順豐快遞到付服務(wù)。
Q投保前已患疾病可以賠付嗎？
A本產(chǎn)品承擔(dān)一般既往癥的賠付，但不承擔(dān)初次投保前、等待期內(nèi)或非連續(xù)重新投保前已罹患的以下5類疾病及其并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；不承擔(dān)初次投保前或非連續(xù)重新投保前已發(fā)生的意外事故導(dǎo)致的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用：
一、腫瘤類：惡性腫瘤*、顱內(nèi)腫瘤或占位、脊髓腫瘤或占位；?
二、肝腎疾病類：慢性腎病（CKD4期及以上）、肝硬化、肝衰竭；
三、心腦血管及糖脂代謝疾病類：冠心病、心肌梗死、心功能不全(心功能Ⅲ級(jí)及以上)、主動(dòng)脈夾層、心肌病、房顫/房撲、肺動(dòng)脈高壓、腦梗死、腦出血、心瓣膜病、高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥；?
四、肺部疾病類：慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、間質(zhì)性肺??；
五、其他：帕金森病，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征，嗜（噬）血細(xì)胞綜合征，胰腺炎，潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病，骨壞死，脊椎/脊柱/胸廓疾病*，癲癇，癱瘓；
釋義：
（1）惡性腫瘤：包括癌、肉瘤，含白血病、淋巴瘤。初次投保前、等待期內(nèi)或非連續(xù)重新投保前，未被懷疑且未被明確診斷為惡性腫瘤的結(jié)節(jié)/腫物不在此范圍內(nèi)，可正常賠付；
（2）脊椎/脊柱/胸廓疾?。喊怪鶄?cè)彎、胸廓畸形、椎間盤疾患、椎骨滑脫、椎管狹窄、脊髓型頸椎病。
注：被診斷為高危結(jié)節(jié)或檢查結(jié)果為RADS4級(jí)及以上結(jié)節(jié)，屬于"被懷疑為惡性腫瘤可投保但無法賠付同部位/器官的惡性腫瘤。