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藍(lán)醫(yī)保長期醫(yī)療險(xiǎn)(好醫(yī)好藥版)——個(gè)人版  

披露名 : 藍(lán)醫(yī)保長期醫(yī)療險(xiǎn)(好醫(yī)好藥版)

  • 好醫(yī)好藥好服務(wù)
  • 外購藥械100%賠付
  • 三甲名醫(yī)隨心約

保費(fèi)
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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 15天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由太平洋健康保險(xiǎn)股份有限公司承保,該公司在上海、北京、廣東和四川設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。本產(chǎn)品全國均可銷售,落地服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋區(qū)域?yàn)槌郯呐_的所有省、直轄市、自治區(qū),如在未設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的區(qū)域投??赡艽嬖诜?wù)不及時(shí)、 不到位的問題,但保險(xiǎn)公司會在用戶服務(wù)和時(shí)效上竭力提供保障。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保、保全的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 保險(xiǎn)公司就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問,您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除本合同。
如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù),對于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
如果您因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,對于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的,保險(xiǎn)公司不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
退保損失 自保險(xiǎn)公司收到解除合同申請書時(shí)起,本合同終止。保險(xiǎn)公司自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向您退還本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值=本合同的保險(xiǎn)費(fèi)×65%×(1-n/m),其中 n 為本合同已生效天數(shù),m 為本合同保險(xiǎn)期間的天數(shù)。合同已生效的天數(shù)不足一天的不計(jì)。
您猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
如已發(fā)生過保險(xiǎn)金給付,保險(xiǎn)公司不退還本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。
支付和憑證 本產(chǎn)品首期保費(fèi)由慧擇保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司代收,續(xù)期保費(fèi)由保險(xiǎn)公司自動(dòng)扣費(fèi)。
本產(chǎn)品是一次性支付保險(xiǎn)費(fèi),在每一保險(xiǎn)期間內(nèi),您應(yīng)一次性支付該保險(xiǎn)期間對應(yīng)的全部保險(xiǎn)費(fèi)。
本保險(xiǎn)產(chǎn)品支持電子發(fā)票或致電客服索取。投保成功后,太平洋健康會在30分鐘內(nèi)將保單發(fā)送至投保人電子郵箱,如有問題,可致電太平洋健康險(xiǎn)保險(xiǎn)服務(wù)熱線95500。
本產(chǎn)品為網(wǎng)絡(luò)銷售產(chǎn)品,網(wǎng)上投保、網(wǎng)上支付、網(wǎng)上即時(shí)核保并出具電子保單憑證,根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。
續(xù)保提示 《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))》保險(xiǎn)期間為1年,保證續(xù)保20年。
《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人門急診C款醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng))》保險(xiǎn)期間為1年,不保證續(xù)保。
保險(xiǎn)期間在保險(xiǎn)單上載明。保險(xiǎn)期間屆滿,您需要重新向保險(xiǎn)公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險(xiǎn)公司同意,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。若保險(xiǎn)期間屆滿,本產(chǎn)品已停止銷售,保險(xiǎn)公司不再接受投保申請,但會向您提供投保其他保險(xiǎn)產(chǎn)品的合理建議。
等待期 90天(意外無等待期)、門診等待期30天

其余須知:

  1. 1. 閱讀材料:《產(chǎn)品說明書》、《投保須知》、《責(zé)任免除》、健康服務(wù)手冊、《保全服務(wù)指南》、《理賠服務(wù)指南》《客戶服務(wù)指南》、《直賠服務(wù)指南》《授權(quán)轉(zhuǎn)賬聲明書》、《聲明與授權(quán)》《保證續(xù)保與重新投保服務(wù)協(xié)議》
  2. 2. 投保人要求:18周歲以上有完全民事行為能力的自然人,并與被保險(xiǎn)人存在保險(xiǎn)利益;僅限在中國境內(nèi)(不含香港、澳門、臺灣地區(qū))有固定居所的人士投保。
  3. 3. 被保險(xiǎn)人年齡:
    太?;ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào)):30天-70周歲
    太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險(xiǎn):30天-55周歲
    太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn):30天-55周歲
    太?;ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人門急診C款醫(yī)療保險(xiǎn):30天-60周歲
    太保個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng)):30天-60周歲
  4. 4. 保障期限:1年(保證續(xù)保20年)
  5. 5. 免賠額:長期B款醫(yī)療1萬(家庭共享1萬元)《免賠額遞減規(guī)則》(點(diǎn)擊可查看);特需醫(yī)療1萬,門急診C款線下門急診免賠額100元。
  6. 6. 職業(yè)范圍:1-4類,不接受5、6類及特定職業(yè)的被保險(xiǎn)人投保(具體參見《高危職業(yè)表》)(點(diǎn)擊可查看)
  7. 7. 醫(yī)院范圍:長期B款和門急診C款的醫(yī)院指二級以上(含二級)公立醫(yī)院普通部及指定質(zhì)子重離子醫(yī)療機(jī)構(gòu),特需責(zé)任的醫(yī)院指上述醫(yī)院的特需醫(yī)療部、國際部、VIP部。
  8. 8. 生效日:T+1
  9. 9. 購買份數(shù):1份
  10. 10. 醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則:《太保互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人門急診C款醫(yī)療保險(xiǎn)》屬于費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)合同。若被保險(xiǎn)人已從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和其他第三方獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模kU(xiǎn)公司將按保險(xiǎn)條款的約定計(jì)算并在本合同約定的保險(xiǎn)金賠付限額內(nèi)賠付保險(xiǎn)金,且最高賠付金額不超過被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額。
  11. 11. 健康服務(wù):本合同提供的健康服務(wù)包括在線問診服務(wù)、重疾專案管理、重疾 MDT 服務(wù)、 腫瘤特藥服務(wù)、住院墊付服務(wù)、術(shù)后康護(hù)服務(wù)、心理咨詢服務(wù)。服務(wù)詳情參見健康管理服務(wù)手冊(點(diǎn)擊可查看)。
  • 保險(xiǎn)條款

主條款
太?;ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào)) 太平洋健康險(xiǎn)[2024]醫(yī)療保險(xiǎn)043號/太保健〔2024〕181號
太?;ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人門急診C款醫(yī)療保險(xiǎn) 太平洋健康險(xiǎn)[2024]醫(yī)療保險(xiǎn)047號/太保健〔2024〕181號
太保個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng)) 太平洋健康險(xiǎn)[2022]疾病保險(xiǎn)009號/太保健〔2022〕105號
附加條款
太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險(xiǎn)條款 太平洋健康險(xiǎn)[2024]醫(yī)療保險(xiǎn)044號/太保健〔2024〕181號
太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn) 太平洋健康險(xiǎn)[2024]醫(yī)療保險(xiǎn)045號/太保健〔2024〕181號
  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會給您發(fā)送報(bào)案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí),請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí),請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q本產(chǎn)品組合等待期有多長?
A除另有約定外,《太保互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)》自本合同生效之日起90日內(nèi)(含第90日)為等待期。若被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)確診疾病,無論對該疾病的治療發(fā)生在等待期內(nèi)或等待期后,保險(xiǎn)公司均不承擔(dān)任何賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
《太保個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng))》自本合同生效之日起90日內(nèi)為等待期。若被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)因意外傷害以外的原因,被確診發(fā)生本合同約定的重大疾病,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,本合同終止,保險(xiǎn)公司會向您無息退還本合同所有已交保險(xiǎn)費(fèi)并不再接受該被保險(xiǎn)人的投保申請。
《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人門急診C款醫(yī)療保險(xiǎn)》自本合同生效之日起30日內(nèi)(含第30日)為等待期。若被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)發(fā)生符合本合同約定條件的互聯(lián)網(wǎng)在線問診費(fèi)和互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用,保險(xiǎn)公司均不承擔(dān)任何賠付互聯(lián)網(wǎng)在線問診費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)金和互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。若被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)確診疾病,無論對該疾病的治療發(fā)生在等待期內(nèi)或等待期后,保險(xiǎn)公司均不承擔(dān)任何賠付門急診疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。
Q是否報(bào)銷質(zhì)子重離子治療費(fèi)用?是否報(bào)銷特藥費(fèi)用?
A《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))》對應(yīng)產(chǎn)品可以報(bào)銷質(zhì)子重離子治療費(fèi)用,若被保險(xiǎn)人在等待期后被確診初次發(fā)生本保險(xiǎn)條款“8.1重大疾病的定義”中8.1.1項(xiàng)約定的“惡性腫瘤——重度”,并在指定質(zhì)子重離子醫(yī)療機(jī)構(gòu) (上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤質(zhì)子中心、河北一洲腫瘤醫(yī)院、淄博萬杰腫瘤醫(yī)院、廣州泰和腫瘤醫(yī)院、甘肅省武威腫瘤醫(yī)院重離子中心)接受質(zhì)子、重離子放射治療所發(fā)生的合理且必要的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用。此項(xiàng)責(zé)任為惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金,保證續(xù)保20年。
若被保險(xiǎn)人未實(shí)際接受惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子放射治療的,我們對被保險(xiǎn)人在指定質(zhì)子重離子醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有費(fèi)用不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))》對應(yīng)產(chǎn)品可以報(bào)銷特定藥品費(fèi)用,最高200萬元特藥保障,保證續(xù)保20年,涵蓋207種惡性腫瘤特藥,含最新Car-T療法藥品奕凱達(dá)、倍諾達(dá)、??商K。會根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對藥品清單進(jìn)行更新,請以太平洋健康險(xiǎn)官網(wǎng)最新公布信息為準(zhǔn)。

Q產(chǎn)品包含哪些增值服務(wù)?使用流程?
A本產(chǎn)品組合向被保險(xiǎn)人提供線問診服務(wù)、重疾專案管理、重疾MDT服務(wù)、腫瘤特藥服務(wù)、住院墊付服務(wù)、術(shù)后康護(hù)服務(wù)、心理咨詢服務(wù),具體內(nèi)容詳見《健康管理服務(wù)手冊》。
Q本產(chǎn)品是否保證續(xù)保?續(xù)保是否受理賠影響?本產(chǎn)品費(fèi)率可調(diào)如何理解?
A《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))條款》產(chǎn)品保險(xiǎn)期間為1年,保證續(xù)保期間為20年。在未失去保證續(xù)保權(quán)的前提下,續(xù)保不受理賠影響。“保證續(xù)?!钡募s定具體參見條款。
《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))條款》合同是費(fèi)率可調(diào)的長期醫(yī)療保險(xiǎn)合同,在保證續(xù)保期間內(nèi),本合同的保險(xiǎn)費(fèi)率可能會調(diào)整。
若我們調(diào)整了本合同的保險(xiǎn)費(fèi)率,您續(xù)保本合同時(shí),須自該次保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整生效后的首個(gè)合同生效日起按調(diào)整后的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)支付保險(xiǎn)費(fèi),該次保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整生效前您已經(jīng)支付的保險(xiǎn)費(fèi)不受該次保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整的影響。
首次保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整時(shí)間不早于本產(chǎn)品上市銷售之日起滿3年,每次保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整的時(shí)間間隔不短于1年。每次保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整不超過調(diào)整前費(fèi)率的30%。保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整適用于本合同所有被保險(xiǎn)人,或同一費(fèi)率組別(包括年齡、有無基本醫(yī)療保險(xiǎn)等費(fèi)率分組條件)的被保險(xiǎn)人,我們不因單個(gè)被保險(xiǎn)人身體狀況的差異實(shí)行差別化費(fèi)率調(diào)整政策。
Q保證續(xù)保期間內(nèi)如何續(xù)保?
A《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))條款》合同是費(fèi)率可調(diào)的保證續(xù)保型醫(yī)療保險(xiǎn)合同。在保證續(xù)保期間內(nèi),只要您未喪失保證續(xù)保權(quán)且未向保險(xiǎn)公司明確聲明不再續(xù)保,本合同將自上一保險(xiǎn)期間屆滿之日的次日零時(shí)起自動(dòng)續(xù)保1年。