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平安人生中高端醫(yī)療險(xiǎn)  計(jì)劃A

披露名 : 平安人生中高端醫(yī)療險(xiǎn)

  • 外購藥不限清單
  • 惡性腫瘤先進(jìn)療法
  • 大灣區(qū)專屬門診

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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

等待期 30天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保,目前保險(xiǎn)公司在北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西壯族自治區(qū)、海南、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、寧夏、青海、新疆維吾爾自治區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。本產(chǎn)品的銷售區(qū)域?yàn)槿珖?guó)(不含港澳臺(tái))。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)公司就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)履行如實(shí)告知義務(wù)。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù),足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險(xiǎn)公司知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險(xiǎn)公司不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的,保險(xiǎn)公司不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
退保損失 在本保險(xiǎn)合同成立后,投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)人解除合同,但保險(xiǎn)公司已根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。
投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí),應(yīng)提供下列證明文件和資料:
(一)保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書;
(二)保險(xiǎn)單;
(三)投保人身份證明。
投保人要求解除本保險(xiǎn)合同,自保險(xiǎn)公司接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之時(shí)起,本保險(xiǎn)合同的效力終止。保險(xiǎn)公司收到上述證明文件和資料之日起三十日內(nèi)退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值,其計(jì)算方法如下:
保險(xiǎn)單現(xiàn)金價(jià)值=凈保費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)期間已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))],經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險(xiǎn)公司提供電子保單作為雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺(tái)在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報(bào)銷時(shí),可將電子發(fā)票打印后直接報(bào)銷。如投保人為企業(yè),可提供專票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi)或分期支付保險(xiǎn)費(fèi)。如您選擇一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi),則保險(xiǎn)公司將在投保時(shí)按您選擇的支付方式收取保險(xiǎn)費(fèi);如您選擇分期支付保險(xiǎn)費(fèi),首期保險(xiǎn)費(fèi)將在投保時(shí)候按您選擇的支付方式收取,除首期保險(xiǎn)費(fèi)外的其他保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)公司將從約定賬戶按照合同約定的方式和金額劃轉(zhuǎn)。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品為一年期產(chǎn)品,不保證續(xù)保。保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品。在保險(xiǎn)公司未停售本產(chǎn)品情況下,您可以于上一年度保單到期前30天起、最晚于保單到期后30天內(nèi)完成重新投保,在符合健康告知且保險(xiǎn)人審核通過后,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。重新投保保單保險(xiǎn)起期距離上年度保單保險(xiǎn)止期不超過30天的,可以免除疾病等待期。(提前申請(qǐng)重新投保的,如果在新的保單生效前出險(xiǎn),導(dǎo)致不符合重新投保健康告知的,新的保單需做全額退保處理。)

其余須知:

  1. 1. 閱讀材料:《投保須知》、《責(zé)任免除》平安人生中高端醫(yī)療服務(wù)手冊(cè)》、平安大灣區(qū)門診醫(yī)療服務(wù)手冊(cè)》、《特藥服務(wù)清單》、《理賠流程》、《售后服務(wù)》、臨床急需進(jìn)口藥品指定醫(yī)院名單大灣區(qū)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、《民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》
  2. 2. 承保年齡:出生滿30天至70周歲(含30天、70周歲),投保本產(chǎn)品后并在保險(xiǎn)期間屆滿前重新投保的可至100周歲;本產(chǎn)品不承保投保前12個(gè)月內(nèi)在中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包含香港,澳門和臺(tái)灣)居住未滿三分之二的自然人。
  3. 3. 免賠額本產(chǎn)品投保可選0免賠、1萬元免賠、3萬元免賠(6周歲及以下不支持0免賠)。本保險(xiǎn)合同項(xiàng)下“必選責(zé)任”和“門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金(可選責(zé)任)”共享免賠額,投保大灣區(qū)門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金(可選責(zé)任)無免賠額
  4. 4. 本產(chǎn)品各項(xiàng)責(zé)任的保險(xiǎn)金額以保單載明的為準(zhǔn),保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人在同一保險(xiǎn)期間內(nèi)的累計(jì)賠償金額以年度累計(jì)保額為限。
  5. 5. 本產(chǎn)品為醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償性保險(xiǎn)產(chǎn)品,每一被保險(xiǎn)人在一個(gè)保單年度內(nèi)僅限購買一份,超過部分無法重復(fù)獲得賠償。
  6. 6. 等待期:被保險(xiǎn)人首次投?;蚍沁B續(xù)投保時(shí),等待期為30天;連續(xù)投保及因意外事故導(dǎo)致的賠償責(zé)任無等待期。
  7. 7. 本產(chǎn)品保障醫(yī)院范圍:
    經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院的普通部及其他保險(xiǎn)公司指定或認(rèn)可并在保險(xiǎn)合同中載明的醫(yī)療機(jī)構(gòu),不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù):(1)診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu);(2)休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備,全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。若被保險(xiǎn)人罹患保險(xiǎn)產(chǎn)品條款保障范圍內(nèi)的重大疾病,接受所患重大疾病的合理且必須的治療時(shí),醫(yī)院范圍可擴(kuò)展經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院的特需部、國(guó)際部。
    大灣區(qū)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu):僅限中華人民共和國(guó)境內(nèi)大灣區(qū)地區(qū)(廣東省廣州市、深圳市、珠海市、佛山市、惠州市、東莞市、中山市、江門市、肇慶市),不含港澳指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院:睿達(dá)(廣州)??崎T診部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。被保險(xiǎn)人可以登陸“英為你”微信小程序,查看大灣區(qū)門診責(zé)任具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單。
  8. 8. 賠付比例:
    (1)住院及日間治療保險(xiǎn)金、視同住院的門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金、未成年人先天性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金、門急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金,以下情況分別約定賠付比例:1)若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保,并以基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算,賠付比例:100%;2)若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保,但未以基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算,賠付比例:60%;3)若被保險(xiǎn)人未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保,賠付比例:100%。若因就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身原因?qū)е卤槐kU(xiǎn)人無法使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份就診或結(jié)算的,賠付比例為100%
    (2)惡性腫瘤——重度臨床急需進(jìn)口藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金、醫(yī)療運(yùn)送和異地就醫(yī)保險(xiǎn)金的賠付比例:100%。
    (3)大灣區(qū)門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金:10萬保額方案:10次以內(nèi)(含10次),責(zé)任內(nèi)100%賠付;50萬保額方案:不限次,責(zé)任內(nèi)100%賠付。
  9. 9. 本保單住院及日間治療保險(xiǎn)金的計(jì)劃A床位費(fèi)限標(biāo)準(zhǔn)單人病房,若罹患重大疾病擴(kuò)展計(jì)劃B醫(yī)院范圍,床位費(fèi)以2500元/天為限,陪床費(fèi)限800元/晚;護(hù)工津貼為300/天,以每年最長(zhǎng)15天為限。
  10. 10. 本保單惡性腫瘤基因檢測(cè)、惡性腫瘤類器官藥敏檢測(cè)總費(fèi)用以3萬元為限,各限一次。
  11. 11. 本保單日間手術(shù)、門診手術(shù)或住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)以門診手術(shù)前后三十天(含門診手術(shù)當(dāng)日)內(nèi),或住院前后三十天(含入院和出院當(dāng)日)內(nèi)為限。
  12. 12. 本保單未成年人先天性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金的保障額度以1萬元為限;本保單醫(yī)療運(yùn)送和異地就醫(yī)保險(xiǎn)金的計(jì)劃A保障額度以1萬元為限。
  13. 13. 本保單門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金的保障額度以2.5萬元為限,前6次100%賠付,之后60%賠付;掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)師診療費(fèi)、處方藥品費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)(不含大型項(xiàng)目檢查費(fèi))合計(jì)以日限額600元為限;理療和中醫(yī)治療費(fèi)保障額度以3000元為限。
  14. 14. 6周歲及以下不支持投保門急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。
  15. 15. 英仕健康(Inshealth)服務(wù)說明:等待期后,被保險(xiǎn)人滿足服務(wù)的啟動(dòng)條件,可致電服務(wù)熱線400-606-5033,享受由英仕健康(Inshealth)提供的住院/門診就醫(yī)綠通、MDT多學(xué)科會(huì)診/海外專家二診、全程陪同免現(xiàn)金住院服務(wù)、惡性腫瘤基因檢測(cè)、特定藥品院外藥房直付、臨床急需進(jìn)口院外特藥服務(wù)、術(shù)后居家康護(hù)服務(wù)、臨床前沿治療直通車、腫瘤患者家族早癌篩查、專屬病案管家、互聯(lián)網(wǎng)超低購藥折扣、腫瘤類器官(PDO)藥敏試驗(yàn)服務(wù)、腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理等服務(wù)。
  16. 16. 本保單不承保高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人員,高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)種類詳見《高危職業(yè)表》。若被保險(xiǎn)人目前專職或兼職從事屬于《高危職業(yè)表》中所列的職業(yè)發(fā)生保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
  17. 17. 本保單適用條款為平安產(chǎn)險(xiǎn)中高端醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng)版)條款、平安產(chǎn)險(xiǎn)廣東省門診醫(yī)療保險(xiǎn)(大灣區(qū)版)(互聯(lián)網(wǎng)版)條款。
  18. 18. 理賠申請(qǐng):進(jìn)入微信小程序“英為你”,綁定保單后點(diǎn)擊“申請(qǐng)事后理賠”,提交理賠申請(qǐng);詳見《理賠流程》
  • 保險(xiǎn)條款

主條款
平安產(chǎn)險(xiǎn)中高端醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng)版)條款 C00001732512024030742941/(平安財(cái)險(xiǎn))(備-醫(yī)療保險(xiǎn))【2024】(主) 025號(hào)
平安產(chǎn)險(xiǎn)廣東省門診醫(yī)療保險(xiǎn)(大灣區(qū)版)(互聯(lián)網(wǎng)版)條款 C00001732512024060400663/平保產(chǎn)發(fā)〔2024〕386 號(hào)
  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后,我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶,并在申請(qǐng)書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國(guó)服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí),請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診,請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí),請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中,慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q平安人生中高端醫(yī)療險(xiǎn)較一般醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的特色是什么?
A本產(chǎn)品提供保障范圍廣泛,覆蓋住院、門急診(可選)、醫(yī)生開具處方/外購單的院外藥,還可觸達(dá)海南博鰲、粵港澳大灣區(qū)、天津自貿(mào)區(qū)的臨床急需進(jìn)口藥品等就醫(yī)場(chǎng)景,且有0免賠額可選擇,不用擔(dān)心“起付線”的門檻。
解鎖更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和就醫(yī)環(huán)境:如投保計(jì)劃A,被保險(xiǎn)人確診重大疾病后可在二級(jí)及以上公立醫(yī)院特需部、國(guó)際部、VIP部以及指定醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院(詳見《指定民營(yíng)醫(yī)院白名單》)接受重疾相關(guān)治療;如投保計(jì)劃B,則不限病種開放二級(jí)及以上公立醫(yī)院特需部、國(guó)際部、VIP部以及指定醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院。
更有特色的大灣區(qū)門診醫(yī)療責(zé)任,為大灣區(qū)客戶提供參照香港全科診室標(biāo)準(zhǔn)打造的港式品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
Q平安人生中高端醫(yī)療險(xiǎn)的必選責(zé)任和可選責(zé)任共享保額或免賠額嗎?
A必選責(zé)任(“住院及日間治療費(fèi)用保險(xiǎn)金”、“視同住院的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”、“未成年人先天性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“醫(yī)療運(yùn)送和異地就醫(yī)保險(xiǎn)金”、“惡性腫瘤(重度)特許醫(yī)療保險(xiǎn)金”)和可選責(zé)任(“門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金”)的保額獨(dú)立,免賠額共享。
Q平安人生中高端醫(yī)療險(xiǎn)保障范圍包含門診手術(shù)或日間住院?jiǎn)幔?/strong>
A本產(chǎn)品保障完全出于接受醫(yī)學(xué)必需的治療目的,被保險(xiǎn)人以占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床但不過夜的日間住院,也保障以治療疾病或挽救生命為目的,被保險(xiǎn)人全身麻醉或半身麻醉(不包括局部麻醉)在門診手術(shù)室進(jìn)行切除、縫合等治療的門診手術(shù)。具體詳見保險(xiǎn)條款。
Q平安人生中高端醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任中的“手術(shù)機(jī)器人使用費(fèi)”包含哪些手術(shù)機(jī)器人,具體涵蓋哪些費(fèi)用?
A包括手術(shù)導(dǎo)航定位機(jī)器人(如神經(jīng)外科脊柱外科ROSA機(jī)器人,Mako骨科機(jī)器人等)、手術(shù)操作機(jī)器人(如達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人等),含手術(shù)機(jī)器人專用醫(yī)用耗材費(fèi)。
Q平安人生中高端醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任中的“未成年先天性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金”保障哪些費(fèi)用,先天性疾病具體指哪些疾病?
A在保險(xiǎn)期間內(nèi),未滿18周歲的被保險(xiǎn)人在等待期屆滿后在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次確診先天性疾病,必須接受住院治療或門診手術(shù)治療的,對(duì)于被保險(xiǎn)人治療期間實(shí)際發(fā)生的、需個(gè)人支付的、醫(yī)學(xué)必需且符合通常慣例水平的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同的約定,扣除保險(xiǎn)單載明的免賠額后按保險(xiǎn)單載明的賠付比例承擔(dān)給付未成年人先天性疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)任。
先天性疾病是指由于基因因素、先天性新陳代謝異?;蛘咂渌蛩貙?dǎo)致的、出生時(shí)即存在的遺傳性疾病和癥狀、出生缺陷、身體殘疾、智障等發(fā)育不完全正常的疾病和癥狀,這些疾病和癥狀可能在出生時(shí)顯現(xiàn)或者在出生后逐步顯現(xiàn)。具體范圍以世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版(ICD-10)第十七章《先天性畸形、變形和染色體異常(Q00-Q99)》的疾病范疇為準(zhǔn)。
Q購買平安人生中高端醫(yī)療險(xiǎn)需要體檢嗎?
A不需要,但是在承保前需要進(jìn)行健康告知,若被保險(xiǎn)人符合健康告知要求,則可以投保本產(chǎn)品。
Q平安人生中高端醫(yī)療險(xiǎn)的等待期有多久?
A被保險(xiǎn)人首次投保或非連續(xù)投保時(shí),等待期為30天;連續(xù)投保及因意外事故導(dǎo)致的賠償責(zé)任無等待期。
大灣區(qū)門診醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任無等待期。
Q如何確認(rèn)就診醫(yī)院是否屬于保障范圍?
A平安人生中高端醫(yī)療險(xiǎn)住院及門急診責(zé)任保障的醫(yī)院包括:
如投保計(jì)劃A:
經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院的普通部及其他保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可并在保險(xiǎn)合同中載明的醫(yī)療機(jī)構(gòu),不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù):
(1)診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu);
(2)休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。
該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備,全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。
若被保險(xiǎn)人罹患保險(xiǎn)產(chǎn)品條款保障范圍內(nèi)的重大疾病,接受所患重大疾病的合理且必須的治療時(shí),醫(yī)院范圍可擴(kuò)展計(jì)劃B醫(yī)院。
如投保計(jì)劃B:
經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院的普通部、特需部、國(guó)際部及其他保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可并在保險(xiǎn)合同中載明的醫(yī)療機(jī)構(gòu),不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù):
(1)診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu);
(2)休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。
該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備,全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。
大灣區(qū)門診責(zé)任保障的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括:
中華人民共和國(guó)境內(nèi)大灣區(qū)地區(qū)(廣東省廣州市、深圳市、珠海市、佛山市、惠州市、東莞市、中山市、江門市、肇慶市),不含港澳指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院:睿達(dá)(廣州)??崎T診部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
被保險(xiǎn)人可以登陸“英為你”微信小程序,查看大灣區(qū)門診責(zé)任具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單。
Q“門診綠通服務(wù)”“住院綠通服務(wù)”“全程陪同免現(xiàn)金住院服務(wù)”健康管理服務(wù)項(xiàng)目,是否適用于在公立醫(yī)院特需部、國(guó)際部、VIP部的就診情況?
A門診和住院綠通服務(wù)不限特需部、國(guó)際部、VIP部;全程陪同免現(xiàn)金住院服務(wù)能否覆蓋公立醫(yī)院特需部、國(guó)際部、VIP部視被保險(xiǎn)人投保計(jì)劃的保險(xiǎn)責(zé)任而定。
Q健康管理服務(wù)的覆蓋網(wǎng)絡(luò)不涵蓋被保險(xiǎn)人所在的地方,還可以申請(qǐng)服務(wù)嗎?健康管理服務(wù)的覆蓋網(wǎng)絡(luò)不涵蓋被保險(xiǎn)人所在的地方,還可以申請(qǐng)服務(wù)嗎?
A健康管理服務(wù)覆蓋的網(wǎng)絡(luò)列表是持續(xù)更新、不斷變化的,對(duì)于超出了《健康管理服務(wù)手冊(cè)》載明的地區(qū)、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)需求,我們也會(huì)盡可能協(xié)調(diào)安排,同時(shí)被保險(xiǎn)人需根據(jù)自身病情評(píng)估就醫(yī)緊急程度。如果未能協(xié)調(diào)成功,則不會(huì)計(jì)入服務(wù)的使用次數(shù)之內(nèi)。
Q平安人生中高端醫(yī)療險(xiǎn)提供哪些健康管理服務(wù)?如何申請(qǐng)?
A投保平安人生中高端醫(yī)療險(xiǎn)后,保單有效期內(nèi)被保險(xiǎn)人享有門診綠通服務(wù)、住院綠通服務(wù)、MDT多學(xué)科會(huì)診/海外專家二診、全程陪同免現(xiàn)金住院服務(wù)、惡性腫瘤基因檢測(cè)等15項(xiàng)健康管理服務(wù),具體服務(wù)內(nèi)容詳見《健康管理服務(wù)手冊(cè)》
上述健康管理服務(wù)由英仕健康(Inshealth)提供,如需申請(qǐng)健康管理服務(wù)可登陸微信小程序“英為你”在線提交申請(qǐng),或致電服務(wù)熱線400-606-5033。
Q如何申請(qǐng)理賠?
A

【理賠流程】
一、免現(xiàn)金住院
如需接受住院治療,可提前5個(gè)工作日申請(qǐng)全程陪同免現(xiàn)金住院服務(wù),服務(wù)商安排專人協(xié)助辦理入院手續(xù)并墊付住院押金,出院時(shí)專人協(xié)助辦理出院手續(xù)、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用并收取理賠資料,無須另行索賠。
二、事后理賠流程
1.報(bào)案
(1)在線自主報(bào)案:進(jìn)入微信小程序“英為你”,綁定保單后點(diǎn)擊“申請(qǐng)事后理賠”,提交理賠申請(qǐng);
(2)撥打客服熱線:95511 申請(qǐng)理賠。
2.提交材料
根據(jù)指引準(zhǔn)備好理賠資料,在線提交理賠資料。
3.審核資料
保險(xiǎn)公司收到資料后將及時(shí)進(jìn)行審核、調(diào)查、反饋結(jié)果。并根據(jù)情況,寄送紙質(zhì)原件資料進(jìn)行復(fù)審。
4 完成理賠
可登陸微信小程序“英為你”,點(diǎn)擊“事后理賠申請(qǐng)記錄”,查詢理賠進(jìn)度。