關(guān)于津惠保，參保人最關(guān)心的問(wèn)題都在這里啦！

津惠保包括兩個(gè)保險(xiǎn)責(zé)任：住院/特定門診醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任與特定高額藥品保險(xiǎn)金責(zé)任。

住院/特定門診醫(yī)療保險(xiǎn)金：保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院住院期間和因門診特定疾病發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，屬于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，扣除保險(xiǎn)單約定的免賠額后，按照保險(xiǎn)單約定的給付比例，在保險(xiǎn)金額內(nèi)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

特定高額藥品保險(xiǎn)金：保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院經(jīng)由指定專科醫(yī)生開(kāi)具處方，在指定醫(yī)院或指定藥店購(gòu)買符合《津惠保特定高額藥品目錄》支付范圍的藥品費(fèi)用，按照保險(xiǎn)單約定的給付比例在保險(xiǎn)金額內(nèi)給付保險(xiǎn)金。

5.有既往癥可以參保嗎？ 

可以參保。“津惠?！弊鳛樘旖蛉嗣駥俚钠栈菪蜕虡I(yè)健康保險(xiǎn)，為惠及更多的天津人民，不論既往是否有疾病，只要具有天津基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或作為具有北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)的天津市民（以身份證號(hào)或戶籍為準(zhǔn)），就可以投?！敖蚧荼！?。

但提示如下：

被保險(xiǎn)人在合同生效日前如已患有下列疾病，并在保險(xiǎn)期間內(nèi)再次因該疾病或其繼發(fā)并發(fā)癥作為主要診斷而發(fā)生的住院/特定門診疾病醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付；但保險(xiǎn)期間內(nèi)因非生效日投保前患有下列疾病或繼發(fā)并發(fā)癥作為主要診斷而發(fā)生的住院/特定門診疾病醫(yī)療費(fèi)用，仍可申請(qǐng)理賠：

（1）惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；

（2）慢性腎功能不全失代償期；

（3）肝硬化；

（4）缺血性心臟病（含冠心病、心肌梗死）；

（5）慢性心功能不全（心功能三級(jí)及以上）；

（6）腦中風(fēng)；

（7）3級(jí)高血壓?。?/p>

（8）糖尿病且伴有并發(fā)癥。

被保險(xiǎn)人在合同生效日前如已患有下列疾病，并在保險(xiǎn)期間內(nèi)再次因該疾病治療而發(fā)生特定高額藥品費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付：

（1）惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；

（2）肺纖維化。

以上既往癥均以中華人民共和國(guó)境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）合法經(jīng)營(yíng)的二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院臨床診斷為準(zhǔn)。

6.“津惠?！蓖侗r(shí)間是否有要求？

“津惠保”是有投保期限的，本次投保自2020年10月25日0點(diǎn)開(kāi)始，2020年11月30日24點(diǎn)結(jié)束。

7.“津惠?！北Ｕ蠒r(shí)間是什么時(shí)候？

“津惠保”保障時(shí)間為2020年12月1日0時(shí)至2021年11月30日24時(shí)。

8.可以為哪些人投保？

您作為投保人，支持您為自己投保后再為父母、配偶和子女投保哦。

9.第二年如何參保？

您可在下單頁(yè)面點(diǎn)選“自動(dòng)繳費(fèi)”或“手動(dòng)繳費(fèi)”。

自動(dòng)繳費(fèi)會(huì)在本產(chǎn)品第一年度到期前一天為您主動(dòng)發(fā)起，自動(dòng)為您進(jìn)行下一年度的投保，第二年度承保期前本功能可隨時(shí)取消，取消后不再自動(dòng)繳費(fèi)；手動(dòng)繳費(fèi)不會(huì)在第二年度承保期前自動(dòng)為您進(jìn)行下一年度的投保，如您仍有意愿參保，可以持續(xù)關(guān)注【津惠?！抗娞?hào)，在下一年參保期前，相關(guān)參保信息將提前在【津惠保】微信公眾號(hào)上公示。

10.保險(xiǎn)協(xié)議在哪里查看？

您可以在微信公眾號(hào)【津惠?！坎藛蔚讬凇胺?wù)中心”--“我的訂單”中查看訂單信息。

2020年12月1日0時(shí)起進(jìn)入承保期，您就可以通過(guò)【津惠保】微信公眾號(hào)--“服務(wù)中心”--“我的訂單”查詢個(gè)人電子憑證啦。

11.為什么津惠保的報(bào)銷比例不是100%？

一方面，津惠保是銜接基本醫(yī)保政策的一項(xiàng)普惠性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是承擔(dān)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充保障而非兜底保障責(zé)任。

另一方面，過(guò)度保障也容易造成過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題，并不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效地使用醫(yī)療資源，對(duì)患者的治療也并無(wú)好處，甚至?xí)猩贁?shù)人利用過(guò)高的福利待遇去套取利益。所以，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療也不是也全額報(bào)銷，只是報(bào)銷的比例會(huì)高些，個(gè)人還是要支付一小部分費(fèi)用的。因此，“津惠保”遵循普惠保障原則，為大多數(shù)人提供可能發(fā)生的第三重保障安排，以保證這項(xiàng)惠民項(xiàng)目的健康可持續(xù)運(yùn)行。

12.參保時(shí)需要體檢及健康告知嗎?

本產(chǎn)品作為天津市普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)，為惠及更多天津市民，投保時(shí)無(wú)需體檢，無(wú)需健康告知，同時(shí)請(qǐng)您仔細(xì)閱讀投保須知及重要聲明。

13.如果本人非天津市民，雖然在天津工作，但未參加天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)能購(gòu)買嗎？

不可以。本產(chǎn)品僅限天津市范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的天津市民（以身份證號(hào)或戶籍為準(zhǔn)）購(gòu)買。

14.本產(chǎn)品的賠償比例是多少，有無(wú)免賠額？

住院/特定門診疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金2萬(wàn)免賠額，賠付比例80％（醫(yī)療救助人員賠付比例90％）；

特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金0免賠額，賠付比例70％（醫(yī)療救助人員賠付比例80％）。

15.有既往癥參保如何理賠?

如在保單生效日前已罹患“投保須知”中載明的重大既往癥，并在保險(xiǎn)期間內(nèi)再次因該疾病及其并發(fā)癥做為主要診斷而發(fā)生的社保內(nèi)住院／特定門診疾病醫(yī)療費(fèi)用和特定藥品醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付；但其他保障范圍內(nèi)的社保內(nèi)住院／特定門診疾病醫(yī)療費(fèi)用和特定藥品醫(yī)療費(fèi)用，仍可申請(qǐng)理賠。請(qǐng)您在購(gòu)買時(shí)仔細(xì)閱讀并確認(rèn)關(guān)于既往癥的約定。＊注：以中華人民共和國(guó)境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）合法經(jīng)營(yíng)的二級(jí)或二級(jí)以工公業(yè)醫(yī)院臨床診斷為準(zhǔn)。