“焦作惠民?！?| 焦作人最關(guān)心問(wèn)題都在這兒~

1.“焦作惠民?！?普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的出臺(tái)有什么意義？

在新冠疫情的沖擊下，人民群眾對(duì)健康管理愈發(fā)重視，對(duì)多層次醫(yī)療保障的需求也日益迫切。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)2019年醫(yī)保實(shí)際住院費(fèi)用基金支付74.26%，居民醫(yī)保實(shí)際住院費(fèi)用基金支付64.5%，可知，百姓自擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用占比依然較高。

 “焦作惠民保” 針對(duì)百姓的醫(yī)療保障需求承擔(dān)賠付責(zé)任，參保門(mén)檻低，保障范圍廣，對(duì)于減輕我市居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，滿(mǎn)足群眾多元化、多層次健康保障需求，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系具有積極意義。

2.“焦作惠民保” 與焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)是如何銜接的？

一、參保人群與我市基本醫(yī)保一致。所有焦作市基本醫(yī)保參保人（包括城鄉(xiāng)居民、企事業(yè)單位職工、公務(wù)員等）都可參保，不分年齡。

二、保障責(zé)任針對(duì)百姓的醫(yī)療保障需求。“焦作惠民?！睂?duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用最高可賠付100萬(wàn)元（免賠額1.5萬(wàn)元）；

并在此基礎(chǔ)上，再對(duì)醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用予以補(bǔ)充保障，最高賠付100萬(wàn)元（免賠額1.5萬(wàn)元）。

3.焦作百姓能有哪些獲益？

“焦作惠民保” 作為一款由政府指導(dǎo)的普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于焦作百姓來(lái)說(shuō)，繳納89元保費(fèi)，就可享有最高200萬(wàn)的高額醫(yī)療費(fèi)用保障，有效補(bǔ)充高額治療費(fèi)用的保障缺口。

同時(shí)，焦作百姓還可以在線(xiàn)獲得5項(xiàng)健康服務(wù)，包括健康資訊、健康檔案、健康問(wèn)卷測(cè)評(píng)、OTC藥品服務(wù)、自助預(yù)約掛號(hào)，隨時(shí)隨地關(guān)注健康、便捷就醫(yī)。

4.“焦作惠民保”產(chǎn)品個(gè)人如何參保？

個(gè)人參保時(shí)間為即日起至2021年1月31日。焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可通過(guò)關(guān)注“焦作惠民?！蔽⑿殴娞?hào)后，點(diǎn)擊底部菜單欄“參保入口”，即可快捷參保。

5.哪些人可以參?！敖棺骰菝癖！碑a(chǎn)品？一個(gè)人可以投保幾份？

焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可自愿參保，包括焦作市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，以及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人。不限年齡、不限職業(yè)、無(wú)需體檢。每人僅限參保1份。

6.保險(xiǎn)期限多長(zhǎng)？什么時(shí)候生效？

“焦作惠民?！?nbsp;保險(xiǎn)期限為一年，保險(xiǎn)合同自2021年1月1日零時(shí)正式生效。由于參保時(shí)間放寬到2021年1月31日，因此對(duì)于2021年1月1日之后參保的人員，保險(xiǎn)生效日期會(huì)追溯至1月1日。

7.有既往癥參保如何理賠？

被保險(xiǎn)人在首次投保生效日（2021年1月1日）前已確診下列重大疾病的1種或幾種，并因該疾病導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，“焦作惠民保”不予賠付；但其他保障范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，仍可申請(qǐng)理賠。

重大疾病如下：

①腫瘤類(lèi)：惡性腫瘤（含原位癌）、白血病、淋巴瘤。

②肝腎疾病類(lèi)：慢性肝炎、肝硬化、肝功能不全；慢性腎炎、腎病綜合癥、多囊腎、腎功能不全。

③心腦血管疾病類(lèi)：冠心病、心肌梗死、心絞痛、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、心房/心室撲動(dòng)或顫動(dòng)、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病；腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帕金森病。

8.我是孟州人，你們這個(gè)產(chǎn)品叫“焦作惠民保”，是不是只有焦作市區(qū)的人能買(mǎi)？還是各鎮(zhèn)街都可以買(mǎi)呢

“焦作惠民?！辈幌拗颇窃谀膫€(gè)區(qū)或者哪個(gè)鎮(zhèn)，解放區(qū)、山陽(yáng)區(qū)、中站區(qū)、馬村區(qū)、沁陽(yáng)市、孟州市、溫縣、博愛(ài)縣、武陟縣、修武縣、示范區(qū)均可以參保，甚至不限制您是不是焦作戶(hù)口。只要您在焦作參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就可領(lǐng)取這份焦作人專(zhuān)屬的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“焦作惠民保”哦！

9.我是焦作人，現(xiàn)在鄭州上班，想給在焦作的父母買(mǎi)一份“焦作惠民?！笨梢再I(mǎi)嗎？

“焦作惠民保”要求被保險(xiǎn)人為焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，若是異地戶(hù)口，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)是在焦作的，仍可參保；若不是，則不符合參保條件。

如果父母是焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，即便已經(jīng)退休、但基本醫(yī)保狀態(tài)依然正常的，仍可以為父母參保一份“焦作惠民?！?。

10.我是博愛(ài)的一位寶媽?zhuān)F(xiàn)在剛出月子，看到你們的“焦作惠民保”，想問(wèn)下能給我家寶寶買(mǎi)嗎，他現(xiàn)在才1個(gè)多月？

可以的，寶寶如果錯(cuò)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期，且父母已經(jīng)參保了焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，則符合“焦作惠民?！钡膮⒈l件，統(tǒng)一保費(fèi)89元/人！。

11.“焦作惠民?！碑a(chǎn)品個(gè)人如何參保？

個(gè)人參保時(shí)間為即日起至2021年1月31日。焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可通過(guò)關(guān)注“焦作惠民?！蔽⑿殴娞?hào)后，點(diǎn)擊底部菜單欄“參保入口”，即可快捷參保。

12.保險(xiǎn)期限多長(zhǎng)？什么時(shí)候生效？

“焦作惠民?！北ｋU(xiǎn)期限為一年，保險(xiǎn)合同自2021年1月1日零時(shí)正式生效。由于參保時(shí)間放寬到2021年1月31日，因此對(duì)于2021年1月1日之后參保的人員，保險(xiǎn)生效日期會(huì)追溯至1月1日，因此1月31日前發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用可申請(qǐng)理賠。

13.如果我轉(zhuǎn)院河南省人民醫(yī)院接受接受住院治療，是否可以申請(qǐng)理賠？

如果您已在焦作辦理了醫(yī)保異地就醫(yī)備案，則在焦作市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）就醫(yī)，均可正常申請(qǐng)理賠。

如果您未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償責(zé)任的報(bào)銷(xiāo)比例則調(diào)整為60%。

在非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品均不承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。

14.如果參保人出險(xiǎn)，該如何申請(qǐng)理賠？

如果參保人不幸因疾病或意外住院治療，或罹患門(mén)診慢性疾病、門(mén)診特殊疾病，在治療結(jié)束并經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)完成后，可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下兩種方式申請(qǐng)理賠。

線(xiàn)上理賠方式，可通過(guò)下載平安“好福利”APP，通過(guò)其中的自助理賠功能進(jìn)行申請(qǐng)。

參保人也可以攜帶相關(guān)理賠材料，前往保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)辦理理賠，具體的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)清單在參保過(guò)程中可查閱“理賠須知”，或關(guān)注“焦作惠民?！蔽⑿殴娞?hào)。

15.如果我還有其他問(wèn)題，該如何咨詢(xún)？

請(qǐng)您撥打“焦作惠民?！彪娫?huà)：

95511-#-6-6-4；

0391-3666500

0391-3666508