星球君 · 一年前1403 人看過
最近南京惠民?;鸨?,很多人想買但不知道自己能不能買,還有人投保后不知道保啥,能不能帶病投保?怎么理賠?別慌!這些問題我們一一給大家解答!
1.什么樣的人適合惠民保?
①初入社會(huì),收入不高的職場(chǎng)新人
②父母退休,自己尚未成家的年輕白領(lǐng)
③在外打拼,上有老下有小的家庭頂梁柱
④不懂保險(xiǎn),只有醫(yī)保,無任何商業(yè)健康險(xiǎn)的保險(xiǎn)小白
⑤年齡偏大,已無法投保商業(yè)健康險(xiǎn)的老年人群
⑥沒有相應(yīng)保障,已患病、身體異常難以購買其他商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的人群
2.不是南京戶口可以買嗎?
無論戶口所在地是哪里,只要您是南京市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(含職工、居民(原新農(nóng)合)、駐寧省直職工),就可以參保。
3.幼兒/學(xué)生/職工/退休老人能買嗎,有沒有年齡限制?
本產(chǎn)品專為南京市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(含職工、居民(原新農(nóng)合)、駐寧省直職工)參保人定制。無年齡和職業(yè)限制,只要您有南京醫(yī)保就可以參保。
4.需要體檢嗎?患病了能不能買?
本產(chǎn)品無需體檢,只要您是南京市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,患病也可以參保。但是,在投保前已患的12項(xiàng)重疾不能理賠,其他疾病仍可理賠。
5.惠民健康保的保障內(nèi)容是什么?
在南京市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受住院治療,社保報(bào)銷范圍內(nèi),經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后保單年度個(gè)人自付部分累計(jì)超出2萬元免賠額的必要且合理的醫(yī)療費(fèi)用。
6.惠民健康保中的2萬元免賠額怎么理解?
保單年度內(nèi)累計(jì)產(chǎn)生的、醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用,自付部分只要累計(jì)超過2萬,則2萬以上的醫(yī)療費(fèi)用可以計(jì)入賠付。
社保個(gè)人賬戶的金額也視作自付部分。
在其他商業(yè)保險(xiǎn)已報(bào)銷部分,只要符合該險(xiǎn)種賠付條件的,也可計(jì)入免賠額。
7.如何理賠?需要哪些材料?
只要被保險(xiǎn)人參保前沒有重要告知所提及的疾病或癥狀,且不在免責(zé)范圍(包括特別約定和條款)之內(nèi),對(duì)符合產(chǎn)品約定的賠付范圍之內(nèi)的案件,即可正常申請(qǐng)理賠。
線上理賠:
1. 可通過“泰康在線保險(xiǎn)”進(jìn)行理賠,關(guān)注“泰康在線保險(xiǎn)”微信公眾號(hào),依次點(diǎn)擊“我的服務(wù)”—“我要理賠”按提示申請(qǐng)理賠;
2. 在“南京市智慧醫(yī)療”微信公眾號(hào)-個(gè)人中心-理賠-申請(qǐng)理賠中,在線申請(qǐng)理賠。
線下理賠:
撥打保險(xiǎn)公司客服電話95522-3咨詢。
理賠資料:
1、理賠申請(qǐng)書
2、有效身份證件
3、申請(qǐng)人銀行儲(chǔ)蓄卡賬戶
4、門急診、住院病歷/診斷證明/出院小結(jié)
5、發(fā)票及費(fèi)用清單/處方
6、病理報(bào)告或其他檢查報(bào)告(重疾提供)等相關(guān)資料
8.惠民健康保在哪些醫(yī)院可以獲得理賠?
南京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院(需經(jīng)南京醫(yī)保(含駐寧省直職工醫(yī)保)先行報(bào)銷)
9.外地就診的費(fèi)用是否能通過惠民健康保理賠?
異地就診后需經(jīng)南京醫(yī)保(駐寧省直職工醫(yī)保)先行報(bào)銷,如南京醫(yī)保(駐寧省直職工醫(yī)保)不予報(bào)銷,則該產(chǎn)品(惠民健康保)也不予報(bào)銷。
10.2020版惠民保健康服務(wù)有哪些?
①專病講堂
由南京三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師級(jí)別及以上的醫(yī)生主講,講座內(nèi)容包括健康科普知識(shí)、疾病預(yù)防及治療方法、養(yǎng)生保健內(nèi)容等。
②圖文專病咨詢
由醫(yī)院的主治及以上級(jí)別的專科醫(yī)生提供在線咨詢,讓客戶初步了解病因,了解治療方案,掌握自我健康管理的知識(shí)。
③檢驗(yàn)檢查優(yōu)先
為客戶協(xié)調(diào)預(yù)約南京定點(diǎn)醫(yī)院各檢驗(yàn)科、B超室等科室就診時(shí)間,節(jié)省檢驗(yàn)檢查排隊(duì)時(shí)間。
④名醫(yī)二診
當(dāng)客戶被確診或懷疑患有某種疾病后,初診醫(yī)生建議需要上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行二次診斷,為客戶聯(lián)系南京專家醫(yī)生,再一次就病情進(jìn)行分析,并提供治療方案建議。
⑤住院協(xié)調(diào)預(yù)約
當(dāng)您遇到重大疾病時(shí),為您策劃推薦南京副主任級(jí)別以上的、對(duì)癥醫(yī)院和專家,精準(zhǔn)高效,全面降低誤診誤治。
⑥局部針灸理療
如果肩頸或腰椎不舒服,可通過免費(fèi)的中醫(yī)科針灸和拔罐治療,來治療局部疾病。
⑦用藥指導(dǎo)及新特藥咨詢預(yù)約
用藥指導(dǎo):提供免費(fèi)的藥學(xué)服務(wù),指導(dǎo)客戶正確使用藥品,并提供訂藥購藥服務(wù)。
新特藥咨詢預(yù)約:提供腫瘤、罕見病等重特大疾病的新藥、特藥的用藥咨詢、購買服務(wù),配備執(zhí)業(yè)藥師提供專業(yè)指導(dǎo)意見。
11.2020版惠民保健康服務(wù)的有效期是?
本服務(wù)的使用有效期自保險(xiǎn)單生效日零時(shí)起,至保險(xiǎn)單終止日2021年2月28日24時(shí)止。
12.2020版惠民保健康服務(wù)的使用次數(shù)?
服務(wù)次數(shù):
專病講堂:12次;
圖文專病咨詢:12次;
檢驗(yàn)檢查優(yōu)先:1次;
名醫(yī)二診:1次;
住院協(xié)調(diào)預(yù)約服務(wù):1次;
局部針灸理療:1次
13.2020版惠民保健康服務(wù)可以給他人使用嗎?
本服務(wù)僅限被保險(xiǎn)人本人使用,申請(qǐng)使用時(shí)將有身份校驗(yàn)。
14.住院協(xié)調(diào)預(yù)約服務(wù)有病種限制嗎?
住院協(xié)調(diào)預(yù)約服務(wù)僅限惡性腫瘤和原位癌使用。
當(dāng)客戶發(fā)生惡性腫瘤和原位癌后,收到醫(yī)院入院通知單,需要提供住院預(yù)約時(shí),可提供南京市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院協(xié)調(diào)安排。
15.局部針灸理療是哪些醫(yī)院提供服務(wù)?
16.用藥指導(dǎo)及藥品(含特藥)咨詢預(yù)約服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)在哪里?
1.用藥指導(dǎo)服務(wù)
百信藥房咨詢電話:86640005
金陵大藥房咨詢電話:57042546
2.藥品(含特藥)咨詢預(yù)約服務(wù)
17.檢驗(yàn)檢查優(yōu)先、名醫(yī)二診、住院協(xié)調(diào)預(yù)約有哪些醫(yī)院提供服務(wù)?
備注:
檢驗(yàn)檢查優(yōu)先為其提供定點(diǎn)醫(yī)療合作單位的醫(yī)院服務(wù);名醫(yī)二診為其協(xié)調(diào)合作醫(yī)院的指定專家?guī)炖锏尼t(yī)生;住院預(yù)約協(xié)調(diào)服務(wù)為其協(xié)調(diào)合作醫(yī)院的指定的合作科室。
18.關(guān)于2020版惠民保健康服務(wù)有全面的介紹嗎?
登錄“南京市智慧醫(yī)療”公眾號(hào),發(fā)送“健康手冊(cè)”關(guān)鍵詞,即可查看2020版惠民保健康服務(wù)詳細(xì)的介紹。
19.已購買其他公司的醫(yī)療保險(xiǎn),與惠民健康保理賠會(huì)有沖突嗎?
如您已購買其他公司費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn),根據(jù)保險(xiǎn)補(bǔ)償原則規(guī)定,需扣除若被保險(xiǎn)人已從其他途徑(包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,則保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其從其他途徑所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠償,您投保的其他險(xiǎn)種+惠民健康保,最高報(bào)銷總額不得超過您自己負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用。
20.我的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫不全,也沒有相應(yīng)費(fèi)用清單,應(yīng)怎么辦?
建議您到主治醫(yī)師處請(qǐng)醫(yī)生書寫完整的診治及用藥記錄。我們所指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以打印出費(fèi)用清單,所以請(qǐng)您在交費(fèi)時(shí)打印費(fèi)用清單。
21.住院費(fèi)用清單怎樣取得?
您可以在出院交清住院費(fèi)用時(shí),在醫(yī)院的收費(fèi)處或住院的科室打印費(fèi)用清單。
22.醫(yī)療費(fèi)發(fā)票丟失了,醫(yī)院不給補(bǔ)辦還能理賠嗎?醫(yī)院留存聯(lián)復(fù)印件并加蓋醫(yī)院的財(cái)務(wù)專用章是否可以代替原件?
抱歉,根據(jù)有關(guān)規(guī)定,您只有提供發(fā)票原件才可以進(jìn)行理賠,請(qǐng)務(wù)必妥善保管好。
23.如果理賠的時(shí)候南京醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或者注銷了,還能理賠嗎?
本產(chǎn)品是針對(duì)南京基本醫(yī)保(含駐寧省直職工醫(yī)保)參保人專屬定制的,需經(jīng)南京醫(yī)保(含駐寧省直職工醫(yī)保)報(bào)銷后才能理賠。若發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)因您的南京醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或注銷而無法經(jīng)南京醫(yī)保(含駐寧省直職工醫(yī)保)報(bào)銷,保險(xiǎn)公司將不能理賠。
24.惠民健康保理賠材料多長時(shí)間內(nèi)提交有效?
受益人向本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年,自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
為避免您的經(jīng)濟(jì)損失,建議盡可能早地申請(qǐng)理賠。
25.理賠一般需要多長時(shí)間,如果我想轉(zhuǎn)帳需要多久?
建議您走線上理賠申請(qǐng),這樣可以便于您更快的完成理賠申請(qǐng)。
從公司收到您提交齊全、清晰的理賠材料之日起,標(biāo)準(zhǔn)案件3-7個(gè)工作日完成理賠審核,復(fù)雜案件30日。結(jié)案后10個(gè)工作日完成轉(zhuǎn)賬。
(準(zhǔn)確、清晰的銀行賬戶信息可提高轉(zhuǎn)賬速度,異地轉(zhuǎn)帳或者您提供帳號(hào)不正確,會(huì)影響轉(zhuǎn)賬時(shí)效,不在此限;合同另有約定的,依其約定)。
26.3月1日前入院,3月1日后出院,是否可以理賠?
“焦作惠民?!?nbsp;保險(xiǎn)期限為一年,保險(xiǎn)合同自2021年1月1日零時(shí)正式生效。由于參保時(shí)間放寬到2021年1月31日,因此對(duì)于2021年1月1日之后參保的人員,保險(xiǎn)生效日期會(huì)追溯至1月1日。
27.明年南京惠民保還會(huì)不會(huì)銷售?
為了向南京市民提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、更全面的保障,我們會(huì)結(jié)合產(chǎn)品整體的運(yùn)營情況,綜合多方面的考慮,為明年產(chǎn)品優(yōu)化升級(jí)做足準(zhǔn)備。
推薦閱讀
惠民保指南
重慶渝快保:69元/年,生病可買可賠
熱騰騰的重慶惠民保上線
惠民保動(dòng)態(tài)
@所有揚(yáng)州人,59元保300萬的民惠保來了!
惠民保指南
惠民保增值服務(wù)大揭秘!癌癥篩查服務(wù)實(shí)用嗎?
揭秘系列001
惠民保指南
煙臺(tái)煙惠保,怎么投保?
噸噸噸~這里有煙臺(tái)煙惠保的投保流程,還不知道怎么投保的,看過來呀~
惠民保指南
能報(bào)銷100%的天津津城保,來了!
最近,星球君剛扒完天津的“津惠?!边@一款惠民保險(xiǎn),沒想到還不到半個(gè)月,天津竟然又秀了一波!再次推出了一款名為“津城保”的,兩者就只差別一個(gè)字?只要是“天津醫(yī)保參保人”就可以購買,不限年齡和職業(yè),也沒有健康要求!天津的朋友們終于按捺不住、拍案而起!讓星球君說說這一款“津城保”是什么來頭!