【齊魯愛(ài)心保】您最關(guān)心的問(wèn)題，都在這里！

1.哪些人可以參保？

不限年齡，從新生的嬰兒到年過(guò)百歲老人；不限職業(yè)，無(wú)論是學(xué)生、公務(wù)員、企業(yè)職工還是退休人員；不限戶籍，只要是山東省省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人或山東省各地市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工、居民）參保人就可以參保。

2.齊魯愛(ài)心保的保障范圍包括哪些？

齊魯愛(ài)心保主要包括三方面的保障：

一是住院醫(yī)療費(fèi)用保障。保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)因意外或疾病住院所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)保目錄內(nèi)，經(jīng)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)及醫(yī)療困難救助保險(xiǎn)等政府舉辦的補(bǔ)充醫(yī)療補(bǔ)償后個(gè)人自負(fù)超過(guò)2萬(wàn)元的部分，保額100萬(wàn)，報(bào)銷比例80%。

二是特定自費(fèi)藥品費(fèi)用保障。保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生開(kāi)具處方，在指定的社會(huì)藥房購(gòu)買符合《泰山保險(xiǎn)特定自費(fèi)藥品目錄》支付范圍的15種特定自費(fèi)藥品費(fèi)用，保額100萬(wàn)（與住院醫(yī)療費(fèi)用共用2萬(wàn)免賠額），報(bào)銷比例80%。

三是惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用。保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子治療，由此發(fā)生的必要的、合理的醫(yī)療費(fèi)用，保額100萬(wàn)，免賠額2萬(wàn)（與住院醫(yī)療費(fèi)用、特定自費(fèi)藥品費(fèi)用共用2萬(wàn)免賠額），報(bào)銷比例80%。

3.年齡對(duì)保費(fèi)有影響嗎？

被保險(xiǎn)人年齡在0-60周歲（含）為69元，60周歲（不含）以上為129元。

4.需要體檢嗎？患病了能不能買？

被保險(xiǎn)人在保單生效前已經(jīng)患病也可購(gòu)買本產(chǎn)品享受保障。但被保險(xiǎn)人在保障期間內(nèi)，因保單生效日前已經(jīng)患有住院醫(yī)療費(fèi)用既往癥約定中疾病及其并發(fā)癥導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用，或因特定自費(fèi)藥品費(fèi)用既往癥約定種疾病導(dǎo)致的特定自費(fèi)藥品費(fèi)用，本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，其他保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用仍可申請(qǐng)理賠。

5.既往癥主要包括哪些？

（1）住院醫(yī)療費(fèi)用既往癥約定：被保險(xiǎn)人在生效日（當(dāng)月購(gòu)買，次月1日正式生效）前如已患如下重大疾病，并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付。具體重大疾病包含：

①惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；

②腎功能不全；

③肝硬化、肝功能不全；

④缺血性心臟?。ê谛牟?、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能三級(jí)及以上）；

⑤腦血管疾?。X梗死、腦出血）；

⑥高血壓?。↖II期）；

⑦慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭；⑧糖尿病且伴有并發(fā)癥；

（2）特定自費(fèi)藥品費(fèi)用既往癥約定：被保險(xiǎn)人在生效日（當(dāng)月購(gòu)買，次月1日正式生效）前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生特定自費(fèi)藥品費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付。具體疾病包含：

①惡性腫瘤（包含白血病、淋巴瘤、黑色素瘤）；

②骨髓纖維化；

③真紅細(xì)胞增多癥；

④重型β地中海貧血；

⑤精神分裂癥；

⑥特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；

⑦克羅恩??；

⑧多發(fā)性硬化；

⑨黑色素瘤；

⑩肢端肥大癥；

?C型尼曼匹克?。?/p>

?四氫生物蝶呤缺乏癥。

6.這個(gè)產(chǎn)品和百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)沖突嗎？

本產(chǎn)品包含了住院醫(yī)療費(fèi)用保障、15種特定自費(fèi)藥品費(fèi)用保障和惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保障三部分，可以與百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)形成更好的補(bǔ)充。

7.這款產(chǎn)品的保障期限是多久？

本產(chǎn)品保障期限是自保單生效之日1年，當(dāng)月購(gòu)買，次月1日正式生效。

8.免賠額是什么？

免賠額是指一個(gè)保單年度內(nèi)屬于保障責(zé)任范圍的，保險(xiǎn)公司不予報(bào)銷需要被保險(xiǎn)人自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用金額。經(jīng)過(guò)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷的部分不計(jì)入免賠額，其他商業(yè)保險(xiǎn)支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額，可以計(jì)入免賠額。

9.為什么有了基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)，還要參保“齊魯愛(ài)心?！?？

醫(yī)保目錄范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保和大病報(bào)銷后仍有保障空白，且特定自費(fèi)藥品、惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，因此本產(chǎn)品是基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。

10.如何理賠？

一是線上申請(qǐng)：理賠金額5000元（含）以下的可通過(guò)魯惠保微信公眾號(hào)進(jìn)行線上理賠申請(qǐng)。

二是線下申請(qǐng)：理賠金額5000元以上的請(qǐng)撥打泰山保險(xiǎn)客服電話400-607-7777進(jìn)行報(bào)案，理賠專員48小時(shí)內(nèi)為客戶提供理賠指導(dǎo)，郵寄理賠資料或者到泰山保險(xiǎn)線下機(jī)構(gòu)進(jìn)行理賠。

11.如何購(gòu)買特定自費(fèi)藥品？

齊魯愛(ài)心保特定自費(fèi)藥品僅限《齊魯愛(ài)心保特定自費(fèi)藥品目錄》內(nèi)的符合藥品適應(yīng)癥的藥品，

自費(fèi)藥品由漱玉平民大藥房提供服務(wù)，通過(guò)“魯惠保”微信公眾號(hào)進(jìn)行線上申請(qǐng)，審核通過(guò)后直接配送到家。

12.異地就醫(yī)如何進(jìn)行報(bào)銷？

關(guān)于異地報(bào)銷的約定：參保人在所參保地市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)至參保地市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行住院治療的，可正常申請(qǐng)理賠；參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)的至參保地市外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，其住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金報(bào)銷比例降至30%。

13.“齊魯愛(ài)心?！比绾卫m(xù)保？

第二年將繼續(xù)在“魯惠?！蔽⑿殴娞?hào)開(kāi)放投保，但會(huì)基于整體賠付情況，可能存在次年保障責(zé)任及定價(jià)的調(diào)整，具體情況將在投保開(kāi)放期前予以公示并通知參保人。

14.理賠次數(shù)有限制嗎？

保險(xiǎn)期間內(nèi)，理賠無(wú)次數(shù)限制，符合“齊魯愛(ài)心?！崩碣r標(biāo)準(zhǔn)的都可以申請(qǐng)理賠報(bào)銷。

15.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指的是什么？

本合同所稱的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。

16.意外可以報(bào)銷嗎？ 

齊魯愛(ài)心保主要包括三方面的保障：一是住院醫(yī)療費(fèi)用保障，二是特定自費(fèi)藥品費(fèi)用保障，三是惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用。

因意外和疾病住院，只要達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)都可以申請(qǐng)報(bào)銷。     

17.指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)指的哪些？

指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：參保人所參保地市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)至參保地市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不含 港、澳、臺(tái)地區(qū)  ）衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級(jí)或以上的綜合性或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且僅限于上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：

（1）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國(guó)際  醫(yī)療中心、VIP 部、聯(lián)合醫(yī)院；

（2）診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；

（3）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；

（4）精神病院、精神心理治療中心、老人院、療養(yǎng)院、 健康中心。    

18.怎么查詢訂單？

關(guān)注魯惠保微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊個(gè)人中心-訂單查詢，即可查看您的訂單。 

19.怎么下載保單？

關(guān)注魯惠保微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊個(gè)人中心-保單查詢，即可下載電子保單。

20.怎么享受健康服務(wù)？

使用投保時(shí)填寫(xiě)的被保險(xiǎn)人手機(jī)號(hào)登錄魯惠保平臺(tái)，點(diǎn)擊個(gè)人中心-健康服務(wù)-我的-健康權(quán)益即可查看和使用。

21.投保信息填錯(cuò)了，怎么修改？

兩種方式：

1.提供投保人和被保險(xiǎn)人的姓名、身份證號(hào)、電話、訂單號(hào)發(fā)給魯惠保公眾號(hào)在線客服處理；

2.撥打客服電話咨詢：400-60-77777。

22.“齊魯愛(ài)心?！笔悄募夜镜漠a(chǎn)品？

齊魯愛(ài)心保是由泰山財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保的。

23.如果保單生效前發(fā)生一種惡性腫瘤，保單生效后發(fā)生另一種惡性腫瘤，這兩種腫瘤都不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任嗎？

如果兩種惡性腫瘤經(jīng)理賠調(diào)查不存在相關(guān)性和并發(fā)癥的現(xiàn)象，保單生效后發(fā)生的惡性腫瘤的醫(yī)療費(fèi)用可以正常理賠。  

24.保單有效期內(nèi)住院，延續(xù)到保單滿期后仍在住院，保單滿期后的住院醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？

如果在本合同約定的保險(xiǎn)期間屆滿之日，被保險(xiǎn)人仍未結(jié)束本次住院治療的，對(duì)于自本合同保險(xiǎn)期間屆滿之日起30日內(nèi)（含第30 日）因本次住院治療發(fā)生的必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但保險(xiǎn)人對(duì)于本項(xiàng)住院醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)給付之和以本合同約定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限。

25.已購(gòu)買其他公司的醫(yī)療保險(xiǎn)，與該保險(xiǎn)理賠會(huì)有沖突嗎？

不沖突，如您已購(gòu)買其他公司費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)，仍可購(gòu)買齊魯愛(ài)心保。根據(jù)保險(xiǎn)補(bǔ)償原則規(guī)定，您投保的其他險(xiǎn)種+齊魯愛(ài)心保，最高報(bào)銷總額不得超過(guò)自己負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用。