復(fù)星聯(lián)合優(yōu)選重大疾病保險(xiǎn)（A款）條款
備案編號(hào)：復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)〔2018〕疾病保險(xiǎn)053號(hào)
（本公司在每頁(yè)底部對(duì)一些專(zhuān)業(yè)名詞做了釋義，這些釋義為本條款的重要組成部分。同一專(zhuān)業(yè)名詞在條款中出現(xiàn)多次的，本公司僅在該專(zhuān)業(yè)名詞第一次出現(xiàn)的地方做了釋義，該釋義適用于全文。）
1合同訂立
1.1合同構(gòu)成
本保險(xiǎn)條款、投保單或其他投保文件、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、附貼批單和其他約定書(shū)，均為投保人與本公司訂立的《復(fù)星聯(lián)合優(yōu)選重大疾病（A款）合同》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本合同”）的構(gòu)成部分。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)當(dāng)采用書(shū)面形式。
1.2合同成立與生效
投保人提出投保申請(qǐng)、本公司同意承保，本合同成立。
合同生效日期在本合同中載明。保單年度、保險(xiǎn)費(fèi)的約定交納日[約定交納日：指本合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費(fèi)方式確定）的對(duì)應(yīng)日。當(dāng)月無(wú)對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對(duì)應(yīng)日。]均以該日期計(jì)算。
1.3投保范圍
符合本公司承保條件者均可作為本合同的被保險(xiǎn)人。投保年齡以周歲[周歲：指按法定有效身份證明文件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過(guò)一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。]計(jì)算。
1.4猶豫期
自投保人簽收本合同的次日零時(shí)起，有15日的猶豫期。在此期間，請(qǐng)投保人認(rèn)真審閱本合同，如果投保人認(rèn)為本合同與投保人的需求不相符，可以在此期間提出解除本合同，本公司將扣除不超過(guò)10元工本費(fèi)后向投保人無(wú)息退還保險(xiǎn)費(fèi)。
解除本合同時(shí)，投保人須填寫(xiě)解除合同申請(qǐng)書(shū)，并提供保險(xiǎn)合同和有效身份證件[有效身份證件：指由政府主管部門(mén)規(guī)定的證明個(gè)人身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證、戶(hù)口簿等證件。]，自本公司收到投保人的解除合同申請(qǐng)書(shū)起，本合同即被解除，對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
2提供的保障
2.1基本保險(xiǎn)金額
本合同的基本保險(xiǎn)金額，由投保人在投保時(shí)與本公司約定，并在本合同中載明。
2.2保險(xiǎn)期間
本合同的保險(xiǎn)期間由投保人與本公司約定并在本合同中載明，自本合同生效之日零時(shí)起至約定的終止日的二十四時(shí)止。
2.3保險(xiǎn)責(zé)任
在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，且本合同有效的前提下，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：
2.3.1輕癥疾病保險(xiǎn)金
本合同提供保障的輕癥疾病共有35種，名單如下，詳見(jiàn)本保險(xiǎn)條款附表一。
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惡性腫瘤相關(guān)疾病 |
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1 |
極早期惡性腫瘤或惡性病變 |
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心臟或腦血管相關(guān)疾病 |
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2 |
心臟瓣膜介入手術(shù)（非開(kāi)胸 |
3 |
主動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)（非開(kāi)胸手術(shù)） |
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手術(shù)） |
4 |
冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開(kāi)胸手 |
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5 |
輕度原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 |
術(shù)） |
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6 |
心包膜切除術(shù) |
7 |
于頸動(dòng)脈進(jìn)行血管成形術(shù)或內(nèi) |
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8 |
不典型急性心肌梗塞 |
膜切除術(shù) |
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9 |
Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯-已放置心 |
10 |
早期原發(fā)性心肌病 |
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臟起搏器 |
11 |
輕微腦中風(fēng) |
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器官功能相關(guān)疾病 |
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12 |
可逆性再生障礙性貧血 |
13 |
中度嚴(yán)重克隆癥 |
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14 |
視力嚴(yán)重受損 |
15 |
人工耳蝸植入術(shù) |
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16 |
單側(cè)腎臟切除 |
17 |
單耳失聰 |
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18 |
單眼失明 |
19 |
雙側(cè)卵巢或睪丸切除術(shù) |
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20 |
膽道重建手術(shù) |
21 |
單側(cè)肺臟切除術(shù) |
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22 |
肝臟手術(shù) |
23 |
慢性肝功能衰竭 |
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24 |
肝硬化失代償早期 |
25 |
慢性腎功能損害-腎功能衰竭期 |
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神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病 |
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26 |
腦垂體瘤,腦囊腫,腦動(dòng)脈 |
27 |
輕度腦炎或腦膜炎后遺癥 |
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瘤及腦血管瘤 |
28 |
硬腦膜下血腫手術(shù) |
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29 |
中度帕金森氏病 |
30 |
早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病 |
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其他輕癥疾病 |
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31 |
特定面積III度燒傷 |
32 |
一肢缺失 |
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33 |
因意外傷害毀容而施行的 |
34 |
重度頭部外傷 |
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面部整形手術(shù) |
35 |
嚴(yán)重阻塞性睡眠窒息癥 |
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被保險(xiǎn)人在本合同生效（若曾復(fù)效，則自本合同最后復(fù)效）之日起180天內(nèi)因非意外的原因在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專(zhuān)科醫(yī)生確診初次發(fā)生本合同列明的一種或多種輕癥疾病，本公司將按投保人已交納的本合同累計(jì)保險(xiǎn)費(fèi)金額（不計(jì)息）給付輕癥疾病保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同終止。
每種輕癥疾病限給付一次，給付后該種輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任終止。不同輕癥疾病可以多次給付，但本合同的輕癥疾病保險(xiǎn)金累計(jì)給付以三次為限。當(dāng)累計(jì)給付的輕癥疾病保險(xiǎn)金達(dá)到三次時(shí)，輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任終止。
如果被保險(xiǎn)人因同一原因?qū)е缕浒l(fā)生本合同所定義的兩種或兩種以上的輕癥疾病，本公司僅按一種輕癥疾病給付輕癥疾病保險(xiǎn)金。
2.3.2重大疾病保險(xiǎn)金
本合同重大疾病保險(xiǎn)金保障的疾病范圍包括本合同所指的重大疾病[重大疾病：指符合本同附表二所列的任何一種疾病定義所述條件的疾病。]，共有80種,名單如下，詳見(jiàn)本保險(xiǎn)條款附表二。
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惡性腫瘤相關(guān)疾病 |
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1 |
惡性腫瘤 |
2 |
侵蝕性葡萄胎 |
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心臟或腦血管相關(guān)疾病 |
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3 |
急性心肌梗塞 |
4 |
腦中風(fēng)后遺癥 |
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5 |
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱(chēng)冠狀 |
6 |
心臟瓣膜手術(shù) |
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動(dòng)脈旁路移植術(shù)） |
7 |
嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 |
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8 |
主動(dòng)脈手術(shù) |
9 |
嚴(yán)重心肌炎 |
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10 |
肺源性心臟病 |
11 |
嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎 |
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12 |
嚴(yán)重冠心病 |
13 |
嚴(yán)重慢性縮窄性心包炎 |
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14 |
嚴(yán)重Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 |
15 |
嚴(yán)重川崎病 |
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器官功能相關(guān)疾病 |
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16 |
重大器官移植或造血干細(xì)胞 |
17 |
終末期腎病（或者稱(chēng)慢性腎 |
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移植 |
功能衰竭尿毒癥期） |
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18 |
急性或亞急性重癥肝炎 |
19 |
慢性肝功能衰竭失代償期 |
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20 |
雙耳失聰 |
21 |
雙目失明 |
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22 |
語(yǔ)言能力喪失 |
23 |
重型再生障礙性貧血 |
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24 |
終末期肺病 |
25 |
慢性呼吸功能衰竭 |
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26 |
嚴(yán)重克隆病 |
27 |
嚴(yán)重哮喘 |
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28 |
腎髓質(zhì)囊性病 |
29 |
嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥 |
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30 |
肺淋巴管肌瘤病 |
31 |
嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎 |
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32 |
急性壞死性胰腺炎 |
33 |
嚴(yán)重慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎 |
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34 |
嚴(yán)重原發(fā)性硬化性膽管炎 |
35 |
特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 |
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36 |
胰腺移植 |
37 |
肝豆?fàn)詈俗冃?/span> |
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38 |
嚴(yán)重自身免疫性肝炎 |
39 |
系統(tǒng)性紅斑性狼瘡并嚴(yán)重的 |
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40 |
小腸移植 |
腎功能損害 |
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41 |
肺泡蛋白質(zhì)沉積癥 |
42 |
自體造血干細(xì)胞移植 |
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神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病 |
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43 |
良性腦腫瘤 |
44 |
腦炎或腦膜炎后遺癥 |
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45 |
深度昏迷 |
46 |
癱瘓 |
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47 |
嚴(yán)重阿爾茨海默癥 |
48 |
嚴(yán)重腦損傷 |
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49 |
嚴(yán)重帕金森病 |
50 |
嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 |
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51 |
嚴(yán)重多發(fā)性硬化 |
52 |
嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎 |
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53 |
植物人 |
54 |
進(jìn)行性核上性麻痹（Steele |
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55 |
細(xì)菌性腦脊髓膜炎 |
-Rchardson-Olszewski綜合癥） |
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56 |
重癥肌無(wú)力 |
57 |
瘋牛病 |
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58 |
脊髓肌肉萎縮癥 |
59 |
破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù) |
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60 |
顱腦手術(shù) |
61 |
嚴(yán)重癲癇 |
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傳染性疾病 |
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62 |
經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類(lèi)免疫缺陷病 |
63 |
重癥手足口病 |
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毒感染 |
64 |
絲蟲(chóng)病所致象皮腫 |
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65 |
特定職業(yè)導(dǎo)致的人類(lèi)免疫缺陷 |
66 |
埃博拉病毒感染 |
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病毒感染 |
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其他重大疾病 |
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67 |
多個(gè)肢體缺失 |
68 |
嚴(yán)重III度燒傷 |
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69 |
嚴(yán)重的胰島素依賴(lài)型糖尿病 |
70 |
肌營(yíng)養(yǎng)不良癥 |
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71 |
嚴(yán)重幼年性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
72 |
嚴(yán)重瑞氏綜合癥 |
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73 |
重癥急性壞死性筋膜炎 |
74 |
嚴(yán)重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病 |
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75 |
溶血性鏈球菌引起的壞疽 |
76 |
需手術(shù)切除的嗜鉻細(xì)胞瘤 |
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77 |
嚴(yán)重骨髓增生異常綜合癥 |
78 |
Ⅲ型成骨不全癥 |
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79 |
嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
80 |
原發(fā)性骨髓纖維化 |
被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外，或在本合同生效（若曾復(fù)效，則自本合同最后復(fù)效）之日起180天后因非意外的原因在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專(zhuān)科醫(yī)生確診初次發(fā)生本合同所列的一種或多種重大疾病，本公司按本合同基本保險(xiǎn)金額給付基本重大疾病保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同終止。
被保險(xiǎn)人在本合同生效（若曾復(fù)效，則自本合同最后復(fù)效）之日起180天內(nèi)因非意外的原因在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專(zhuān)科醫(yī)生確診初次發(fā)生本合同列明的一種或多種重大疾病，本公司將按投保人已交納本合同累計(jì)保險(xiǎn)費(fèi)金額（不計(jì)息）給付基本重大疾病保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同終止。
（二）額外重大疾病保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外，或在本合同生效（若曾復(fù)效，則自本合同最后復(fù)效）之日起180天后因非意外的原因在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專(zhuān)科醫(yī)生確診初次發(fā)生本合同列明的一種或多種重大疾病，且符合以下條件之一的，本公司在給付基本重大疾病保險(xiǎn)金的同時(shí)，按照如下約定給付額外重大疾病保險(xiǎn)金。
（1）被保險(xiǎn)人在80周歲前（不含80周歲）發(fā)生過(guò)本合同約定的輕癥疾病，且本公司已因此給付一次輕癥疾病保險(xiǎn)金的情況下，本公司按本合同基本保險(xiǎn)金額的10%給付額外重大疾病保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同終止。
（2）被保險(xiǎn)人在80周歲前（不含80周歲）發(fā)生過(guò)本合同約定的輕癥疾病，且本公司已因此給付兩次輕癥疾病保險(xiǎn)金的情況下，本公司按本合同基本保險(xiǎn)金額的20%給付額外重大疾病保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同終止。
（3）被保險(xiǎn)人在80周歲前（不含80周歲）發(fā)生過(guò)本合同約定的輕癥疾病，且本公司已因此給付三次輕癥疾病保險(xiǎn)金的情況下，本公司按本合同基本保險(xiǎn)金額的30%給付額外重大疾病保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同終止。
本公司按照被保險(xiǎn)人確診初次發(fā)生本合同約定的重大疾病時(shí)滿(mǎn)足的以上約定條件之一給付，不累計(jì)給付。
被保險(xiǎn)人在本合同生效（若曾復(fù)效，則自本合同最后復(fù)效）之日起180天內(nèi)因非意外的原因在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專(zhuān)科醫(yī)生確診初次發(fā)生本合同列明的一種或多種重大疾病，本公司不承擔(dān)給付額外重大疾病保險(xiǎn)金責(zé)任。
2.3.3身故保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外，或在本合同生效（若曾復(fù)效，則自本合同最后復(fù)效）之日起180天后因非意外的原因?qū)е律砉?，本公司按該被保險(xiǎn)人身故時(shí)相應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值[現(xiàn)金價(jià)值：指保險(xiǎn)合同所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為解除時(shí)根據(jù)精算原理計(jì)由本公司退還那部分金額。]給付身故保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同終止。
被保險(xiǎn)人在本合同生效（若曾復(fù)效，則自本合同最后復(fù)效）之日起180天內(nèi)因非意外的原因?qū)е律砉?，本公司將按投保人已交納的本合同累計(jì)保險(xiǎn)費(fèi)金額（不計(jì)息）給付身故保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同終止。
2.3.4輕癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)
被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外，或在本合同生效（若曾復(fù)效，則自本合同最后復(fù)效）之日起180天后因非意外的原因在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專(zhuān)科醫(yī)生確診初次發(fā)生本合同列明的一種或多種輕癥疾病，則自確診日后首個(gè)本合同的保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日開(kāi)始，直至本合同最后一次保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日止，本公司豁免前述期間內(nèi)本合同應(yīng)交納的保險(xiǎn)費(fèi)。本公司視豁免的保險(xiǎn)費(fèi)為已交納的保險(xiǎn)費(fèi)，本合同繼續(xù)有效。
被保險(xiǎn)人在本合同生效（若曾復(fù)效，則自本合同最后復(fù)效）之日起180天內(nèi)因非意外的原因在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專(zhuān)科醫(yī)生確診初次發(fā)生本合同列明的一種或多種輕癥疾病，本公司不承擔(dān)輕癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任。
2.3.5特別注意事項(xiàng)
（1）被保險(xiǎn)人由于同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故，確診首次發(fā)生一項(xiàng)或多項(xiàng)本合同所指的輕癥疾病或重大疾病，本公司按輕癥疾病保險(xiǎn)金或重大疾病保險(xiǎn)金規(guī)定，僅給付其中金額最高的一項(xiàng)保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人所患疾病診斷時(shí)已經(jīng)達(dá)到重大疾病標(biāo)準(zhǔn)的，不能追溯輕癥賠付。
（2）保費(fèi)豁免開(kāi)始后，本公司將不再接受關(guān)于本合同保險(xiǎn)費(fèi)交費(fèi)方式的變更申請(qǐng)。
2.4責(zé)任免除
2.4.1一般責(zé)任免除
因下列任何情形直接或間接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生本合同列明的重大疾病、輕癥疾病或身故的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害或故意傷害。
（2）被保險(xiǎn)人故意自傷，故意犯罪以及抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施。
（3）被保險(xiǎn)人主動(dòng)服用、吸食或注射毒品[毒品：指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。]。
（4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛[酒后駕駛：指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車(chē)輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。]、無(wú)合法有效駕駛證駕駛[無(wú)合法有效駕駛證駕駛：指下列任何駕駛情形：（1）沒(méi)有取得駕駛資格；（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車(chē)型不相符合的車(chē)輛；（3）持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車(chē)時(shí)，無(wú)教練員隨車(chē)指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線(xiàn)學(xué)習(xí)駕車(chē)。]，或駕駛無(wú)有效行駛證[無(wú)有效行駛證：指下列任何情形：（1）未取得行駛證；（2）機(jī)動(dòng)車(chē)被依法注銷(xiāo)登記的；（3）未依法按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)機(jī)動(dòng)車(chē)安全技術(shù)檢驗(yàn)。]的機(jī)動(dòng)車(chē)[機(jī)動(dòng)車(chē)：指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專(zhuān)項(xiàng)作業(yè)的輪式車(chē)輛。]。
（5）核爆炸、核輻射或核污染。
（6）被保險(xiǎn)人遺傳性疾病[遺傳性疾病:指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。]，先天性畸形、變形或染色體異常[先天性畸形、變形或染色體異常:指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）確定。]（但符合本合同“腎髓質(zhì)囊性病”及“肝豆?fàn)詈俗冃浴倍x的不在此限）；
（7）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病[感染艾滋病病毒或患艾滋病:艾滋病毒指人類(lèi)免疫缺陷病毒，英文縮寫(xiě)為HIV。艾滋病指人類(lèi)免疫缺陷病毒引起的獲得性人類(lèi)免疫缺陷綜合征，英文縮寫(xiě)為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測(cè)到艾滋病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。]（但符合本合同“經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類(lèi)免疫缺陷病毒感染”及“特定職業(yè)導(dǎo)致的人類(lèi)免疫缺陷病毒感染”定義的不在此限）；
（8）戰(zhàn)爭(zhēng)[戰(zhàn)爭(zhēng)：指國(guó)家與國(guó)家、民族與民族、政治集團(tuán)與政治集團(tuán)之間為了一定的政治、經(jīng)濟(jì)目的而進(jìn)行的武裝斗爭(zhēng)，以政府宣布為準(zhǔn)。]、軍事沖突[軍事沖突：指國(guó)家或民族之間在一定范圍內(nèi)的武裝對(duì)抗，以政府宣布為準(zhǔn)。]、恐怖主義活動(dòng)[恐怖主義活動(dòng)：指以制造社會(huì)恐慌、危害公共安全或脅迫國(guó)家機(jī)關(guān)、國(guó)際組織為目的，采取暴力、破壞、恐嚇等手段，造成或意圖造成人員傷亡、重大財(cái)產(chǎn)損失、公共設(shè)施損壞、社會(huì)秩序混亂等嚴(yán)重社會(huì)危害的行為，以及煽動(dòng)、資助或以其他方式協(xié)助實(shí)施上述活動(dòng)的行為。]、暴亂[暴亂：指破壞社會(huì)秩序的武裝騷動(dòng)，以政府宣布為準(zhǔn)。]或武裝叛亂；
發(fā)生上述第（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人被確診初次發(fā)生本合同列明的重大疾病、輕癥疾病，本合同約定的對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，已交足2年以上保費(fèi)的，本公司向被保險(xiǎn)人退還與該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值；發(fā)生上述第（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本合同約定的對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，已交足2年以上保費(fèi)的，本公司向被保險(xiǎn)人的繼承人退還與該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值；發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人被確診初次發(fā)生本合同列明的重大疾病、輕癥疾病或身故的，本合同約定的對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，并向投保人退還與該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值。
2.4.2其他免責(zé)條款
除“2.4.1一般責(zé)任免除”外，本合同中還有一些免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，詳見(jiàn)“2.3保險(xiǎn)責(zé)任”、“3.2保險(xiǎn)事故通知”、“3.3保險(xiǎn)金申請(qǐng)”、“6.1合同中止”、“8.1明確說(shuō)明與如實(shí)告知”、“附表一”、“附表二”中背景突出顯示的內(nèi)容；“2.3保險(xiǎn)責(zé)任”中腳注背景突出顯示內(nèi)容。
2.5未成年人限制
對(duì)未成年子女投保的人身保險(xiǎn)，因被保險(xiǎn)人身故給付的保險(xiǎn)金總和不得超過(guò)國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的限額，身故給付的保險(xiǎn)金額總和約定也不得超過(guò)前述限額。
3保險(xiǎn)金申領(lǐng)
3.1受益人
投保人或者被保險(xiǎn)人可以指定一人或多人為身故保險(xiǎn)金受益人。
身故保險(xiǎn)金受益人為多人時(shí)，可以確定受益順序和受益份額；如果沒(méi)有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險(xiǎn)人為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
投保人或者被保險(xiǎn)人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人并書(shū)面通知本公司。本公司收到變更受益人的書(shū)面通知后，在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單。
投保人在指定和變更身故保險(xiǎn)金受益人時(shí)，必須經(jīng)過(guò)被保險(xiǎn)人同意。
被保險(xiǎn)人身故后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由本公司依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
(1)沒(méi)有指定受益人，或者受益人指定不明無(wú)法確定的；
(2)受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒(méi)有其他受益人的；
(3)受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒(méi)有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
除另有指定外，輕癥疾病保險(xiǎn)金、重大疾病保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
3.2保險(xiǎn)事故通知
投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)當(dāng)在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)通知本公司。
若投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意或因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但本公司通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或雖未及時(shí)通知但不影響本公司確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
3.3保險(xiǎn)金申請(qǐng)
受益人向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并以書(shū)面形式提交下列證明和資料。受益人因特殊原因不能提供下列證明和資料的，應(yīng)當(dāng)提供其他合法、有效的證明和資料。受益人未能提供有關(guān)證明和資料，導(dǎo)致本公司無(wú)法核實(shí)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的，本公司對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
3.3.1重大疾病保險(xiǎn)金、輕癥疾病保險(xiǎn)金及輕癥疾病保險(xiǎn)費(fèi)豁免申請(qǐng)
受益人需作為申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并向本公司提供下列證明文件、資料原件：
（1）受益人有效身份證件；
（2）本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病歷、病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證明書(shū)；
（3）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
3.3.2身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)
受益人需作為申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并向本公司提供下列證明文件、資料原件：
（1）受益人有效身份證件；
（2）本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門(mén)或者其他有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人的死亡證明；
（3）被保險(xiǎn)人因意外導(dǎo)致身故的，需提供公安等有權(quán)部門(mén)出具的相關(guān)意外證明；
（4）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
3.4代理申請(qǐng)及其他
受益人委托他人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金的，還應(yīng)當(dāng)提供受托人身份證明、授權(quán)委托書(shū)。保險(xiǎn)金作為遺產(chǎn)時(shí)，還應(yīng)當(dāng)提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。受益人或繼承人為未成年人或無(wú)民事行為能力人時(shí)，由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金，并提供未成年人或無(wú)民事行為能力證明和合法監(jiān)護(hù)權(quán)證明。
3.5配合調(diào)查
被保險(xiǎn)人遭受事故的，除法律禁止的情況外，本公司有權(quán)對(duì)投保人、被保險(xiǎn)人、受益人等，就事故的性質(zhì)、原因、結(jié)果及被保險(xiǎn)人的損傷程度和身體情況等，進(jìn)行調(diào)查、檢查、評(píng)估和鑒定（包括但不限于提請(qǐng)作必要、合理的解剖檢驗(yàn)），投保人、被保險(xiǎn)人、受益人等應(yīng)當(dāng)予以充分配合。
3.6保險(xiǎn)金的給付
收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及有關(guān)證明和資料后，本公司將在10個(gè)工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。
本公司應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知受益人。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)，并說(shuō)明理由。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任情形，本公司未履行前兩款約定的義務(wù)的，除履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)外，還應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照中國(guó)人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)人民幣活期存款基準(zhǔn)利率，就超過(guò)日數(shù)以單利方式計(jì)算。
自收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，本公司對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，本公司應(yīng)當(dāng)按照根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，本公司支付相應(yīng)的差額。
3.7訴訟時(shí)效
受益人向本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
4保險(xiǎn)費(fèi)交納
4.1保險(xiǎn)費(fèi)的交納
本合同的交費(fèi)方式和交費(fèi)期間由投保人和本公司約定，并在保單上載明。分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，在交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后，投保人應(yīng)當(dāng)在每個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)的約定交納日交納其余各期保險(xiǎn)費(fèi)。
4.2寬限期
分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，投保人在支付首期保費(fèi)后，除本合同另有約定外，若到期未支付保險(xiǎn)費(fèi)，自保險(xiǎn)費(fèi)的約定交納日的次日零時(shí)起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司仍會(huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但在給付保險(xiǎn)金時(shí)會(huì)扣減欠交保險(xiǎn)費(fèi)。
若投保人在寬限期結(jié)束后仍未支付保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同自寬限期滿(mǎn)次日零時(shí)起中止。
5現(xiàn)金價(jià)值權(quán)益
5.1現(xiàn)金價(jià)值
本合同保單年度末的現(xiàn)金價(jià)值會(huì)在保險(xiǎn)合同中載明，保單年度之內(nèi)的現(xiàn)金價(jià)值可向本公司查詢(xún)。若本公司已按本合同的約定給付過(guò)保險(xiǎn)金，本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值將根據(jù)保險(xiǎn)金已給付情況相應(yīng)減少。
5.2保單貸款
在本合同有效期內(nèi)，投保人可以申請(qǐng)并經(jīng)本公司審核同意后辦理保單貸款。貸款金額不得超過(guò)本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值扣除各項(xiàng)欠款后余額的80％，每次貸款期限最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月，貸款利息按合同約定利率[本合同約定利率:由本公司每年宣布兩次，宣布時(shí)間為每年的1月和7月，該利率將根據(jù)公司自身情況并參照中國(guó)人民銀行公布的同期人民幣貸款基準(zhǔn)利率來(lái)確定。在利率環(huán)境發(fā)生變化的情況下，本公司保留修改該利率計(jì)算方法的權(quán)力。]計(jì)算。貸款本息在貸款到期時(shí)一并歸還。若投保人到期未能足額償還貸款本息，則投保人所欠的貸款本金及利息將作為新的貸款本金計(jì)息。
自貸款本金及利息加上其他各項(xiàng)欠款達(dá)到本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值的當(dāng)日24時(shí)起，本合同效力終止。
5.3保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)墊交
投保人在投保時(shí)選擇保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)墊交方式的，若分期交付的保險(xiǎn)費(fèi)超過(guò)寬限期仍未交付，且此時(shí)保險(xiǎn)合同現(xiàn)金價(jià)值扣除未還款項(xiàng)及其利息后的余額足以墊交當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)，本公司將以本合同現(xiàn)金價(jià)值扣除未還款項(xiàng)及其利息后的余額自動(dòng)墊交應(yīng)交付的保險(xiǎn)費(fèi)，本合同繼續(xù)有效。墊交的保險(xiǎn)費(fèi)視作保單借款。若保險(xiǎn)合同現(xiàn)金價(jià)值扣除未還款項(xiàng)及其利息后的余額不足以墊交當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)，本合同自寬限期滿(mǎn)的次日零時(shí)起中止。
6合同中止和復(fù)效
6.1合同中止
本合同中止期間本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
6.2合同復(fù)效
本合同中止后2年內(nèi)，投保人可以申請(qǐng)恢復(fù)合同效力（即復(fù)效）。經(jīng)與本公司協(xié)商并達(dá)成協(xié)議，自投保人補(bǔ)交復(fù)效時(shí)應(yīng)交納的全部保險(xiǎn)費(fèi)及其利息、借款本息和其他未還款項(xiàng)及其利息的次日零時(shí)起，本合同效力恢復(fù)。
自本合同中止之日起滿(mǎn)2年投保人與本公司未達(dá)成協(xié)議的，本公司有權(quán)解除合同。若解除合同，向投保人退還合同中止時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
7合同解除
7.1解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)
本合同成立后，投保人可申請(qǐng)解除合同。
投保人申請(qǐng)解除本合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)向本公司送達(dá)：
（1）解除合同申請(qǐng)書(shū)；
（2）本合同；
（3）投保人有效身份證件；
（4）本公司要求的其他有關(guān)證明和資料。
本合同的效力至本公司接到解除合同申請(qǐng)書(shū)之日的次日零時(shí)或解除合同申請(qǐng)書(shū)上載明的合同終止時(shí)間（二者中以較晚者為準(zhǔn)）終止。本公司自收到完整的證明和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
投保人在猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失。
8其他事項(xiàng)
8.1明確說(shuō)明與如實(shí)告知
訂立本合同時(shí)，本公司會(huì)向投保人明確說(shuō)明本合同的內(nèi)容。對(duì)本合同中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時(shí)會(huì)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明，未作提示或明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。
本公司就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承保或提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本公司對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本公司對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但會(huì)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
本公司在本合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
8.2本公司合同解除權(quán)的限制
8.1款規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知道有解除事由之日起，超過(guò)30日不行使而消滅。
8.3年齡性別錯(cuò)誤
投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期或周歲年齡和性別在投保單或其他投保文件上填明，若發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：
（1）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡和性別不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡和性別不符合本合同約定投保年齡限制的，本公司有權(quán)取消該被保險(xiǎn)人的被保資格，并向投保人退還本合同保險(xiǎn)單的相應(yīng)現(xiàn)金價(jià)值。本公司行使被保險(xiǎn)人的被保資格取消權(quán)適用“8.2本公司合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。
（2）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡和性別不真實(shí)，致使投保人實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，但若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司有權(quán)按實(shí)收保險(xiǎn)費(fèi)占應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的比例折扣給付第2部分“提供的保障”約定的保險(xiǎn)金。
（3）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡和性別不真實(shí)，致使投保人實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)息退還給投保人。
8.4未還款項(xiàng)
本公司在給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金、退還本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值或保險(xiǎn)費(fèi)等款項(xiàng)時(shí)，若投保人有欠交或未還清款項(xiàng)，本公司會(huì)在扣除相應(yīng)款項(xiàng)后給付。
8.5基本保險(xiǎn)金額變更
在本合同有效期內(nèi)，投保人可根據(jù)本公司規(guī)定，提出變更本合同基本保險(xiǎn)金額的申請(qǐng)，經(jīng)本公司同意并在本合同上批注生效。若申請(qǐng)?jiān)黾颖竞贤幕颈ｋU(xiǎn)金額，則投保人應(yīng)支付增加基本保險(xiǎn)金額所需的費(fèi)用；若申請(qǐng)減少本合同的基本保險(xiǎn)金額，則本公司向投保人退還與基本保險(xiǎn)金額的減少部分相應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值。
8.6合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人與本公司協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容，并由本公司在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單，或由投保人與本公司訂立書(shū)面的變更協(xié)議。
8.7聯(lián)系方式變更
為保障投保人的合法權(quán)益，投保人的住所、通訊地址或電話(huà)等聯(lián)系方式變更時(shí)，請(qǐng)及時(shí)以書(shū)面形式或投保人與本公司約定的其他形式通知本公司。若投保人未通知本公司，本公司按本合同載明的最后住所或通訊地址所發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)。
8.8爭(zhēng)議處理
因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向本合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)提交仲裁；本合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。
與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)法律）。
附表一輕癥疾病
惡性腫瘤相關(guān)疾病
1）極早期惡性腫瘤或惡性病變：
指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列一種或一種以上惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。
a）原位癌；
b）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；
c）相當(dāng)于A(yíng)nnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
d）皮膚癌；
e）TNM分期為T(mén)1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
原位癌：指惡性腫瘤細(xì)胞未穿透基底膜的原位無(wú)浸潤(rùn)的惡性腫瘤。
感染艾滋病毒或患艾滋病期間所患極早期惡性腫瘤或惡性病變不在本保障范圍之內(nèi)。
心臟或腦血管相關(guān)疾病
2）心臟瓣膜介入手術(shù)（非開(kāi)胸手術(shù)）：
指為了治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了非開(kāi)胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。
3）主動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)（非開(kāi)胸手術(shù)）：
為了治療主動(dòng)脈疾病實(shí)際實(shí)施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
4）冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開(kāi)胸手術(shù)）：
為了治療明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病，首次實(shí)際實(shí)施了冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈粥腫斑塊切除術(shù)或激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。如果被保險(xiǎn)人在冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)發(fā)生不典型的急性心肌梗塞，本合同只給予在本疾病項(xiàng)下的理賠，不再給予不典型的急性心肌梗塞理賠。理賠后冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)和不典型的急性心肌梗塞保障同時(shí)終止。
5）輕度原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：
指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)[美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)：指體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起充血性心力衰竭的癥狀。]，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)25mmHg。
6）心包膜切除術(shù)：
因心包膜疾病導(dǎo)致已接受心包膜切除術(shù)或已進(jìn)行任何需要心臟小切口技術(shù)的手術(shù)。手術(shù)必須在心臟科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
7）于頸動(dòng)脈進(jìn)行血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)：
指根據(jù)頸動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，確診一條或以上頸動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50％以上）。本病須經(jīng)國(guó)家機(jī)關(guān)認(rèn)可的有合法資質(zhì)的專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，同時(shí)必須已經(jīng)采取以下手術(shù)以減輕癥狀：
（1）確實(shí)進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)；或
（2）確實(shí)進(jìn)行血管介入治療，例如血管成形術(shù)及/或進(jìn)行植入支架或動(dòng)脈粥樣瘤清除手術(shù)。
8）不典型急性心肌梗塞：
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療雖然未達(dá)到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿(mǎn)足下列全部條件：
(一)肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
(二)心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
如果被保險(xiǎn)人在不典型的急性心肌梗塞后90天內(nèi)實(shí)施了冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，本合同只給予在本疾病項(xiàng)下的理賠，不再給予冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)理賠。理賠后不典型的急性心肌梗塞和冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)保障同時(shí)終止。
9）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯-已放置心臟起搏器：
指全部由心臟竇房結(jié)產(chǎn)生的自動(dòng)節(jié)律性電生理激動(dòng)都不能傳導(dǎo)至心室，經(jīng)心臟專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷、并且已經(jīng)實(shí)施了植入永久性心臟起搏器的手術(shù)。
10）早期原發(fā)性心肌?。?/strong>
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件：
a）導(dǎo)致心室功能受損，其受損程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)，或其同等級(jí)別。
b）左室射血分?jǐn)?shù)LVEF<35%。
c）原發(fā)性心肌病的診斷必須由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心臟專(zhuān)科醫(yī)生確認(rèn)，并提供心臟超聲檢查結(jié)果報(bào)告。
本保障范圍內(nèi)的心肌病僅包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病及酒精濫用造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
注：美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)是指體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起充血性心力衰竭的癥狀。
11）輕微腦中風(fēng):
指首次實(shí)際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)存在對(duì)應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞或腦梗塞，在確診180天后仍然遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。后遺的功能障礙雖未達(dá)到重大疾病“腦中風(fēng)后遺癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但是仍遺留下列全部障礙：
1）一肢或一肢以上肢體肌力III級(jí)或III級(jí)以下的運(yùn)動(dòng)功能障礙；
2）被保險(xiǎn)人仍然無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的一項(xiàng)或一項(xiàng)以上。
有關(guān)診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的神經(jīng)科專(zhuān)科醫(yī)生確認(rèn)。
器官功能相關(guān)疾病
12）可逆性再生障礙性貧血：
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導(dǎo)致貧血、中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，必須由血液科醫(yī)生的診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
a）骨髓刺激療法至少一個(gè)月；
b）免疫抑制劑治療至少一個(gè)月；
c）接受了骨髓移植。
13）中度嚴(yán)重克隆癥：
指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實(shí)。被保險(xiǎn)人所患的克隆病須經(jīng)腸胃科專(zhuān)科醫(yī)生以類(lèi)固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療90天以上。
14）視力嚴(yán)重受損：
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙目視力永久不可逆性喪失，雖然未達(dá)到重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿(mǎn)足下列條件之一：
a）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
b）雙眼中較好眼視野半徑小于20度。
申請(qǐng)理賠時(shí)，被保險(xiǎn)人年齡須在3周歲以上，并且須提供理賠當(dāng)時(shí)的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
本公司對(duì)“視力嚴(yán)重受損”和“單眼失明”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后，對(duì)另一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
15）人工耳蝸植入術(shù)：
指因意外或疾病導(dǎo)致耳蝸或聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)永久性損壞，被保險(xiǎn)人實(shí)際已經(jīng)在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行了醫(yī)療必須的人工耳蝸植入手術(shù)。
本公司對(duì)“單耳失聰”和“人工耳蝸植入術(shù)”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后，對(duì)另一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
16）單側(cè)腎臟切除：
因腎臟疾病或外傷而確實(shí)已經(jīng)接受手術(shù)完全切除左腎和/或右腎。手術(shù)必須被本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生視為必要的。
因捐贈(zèng)腎臟而所需的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
17）單耳失聰：
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致單耳聽(tīng)力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或者聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
被保險(xiǎn)人在3周歲之前因疾病導(dǎo)致的單耳失聰不在保障范圍內(nèi)。
本公司對(duì)“單耳失聰”和“人工耳蝸植入術(shù)”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后，對(duì)另一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
18）單眼失明：
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單眼視力永久不可逆性喪失，須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
a）眼球缺失或摘除；
b）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
c）視野半徑小于5度。
本公司對(duì)“視力嚴(yán)重受損”和“單眼失明”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后，對(duì)另一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
19）雙側(cè)卵巢或睪丸切除術(shù)：
指為治療疾病實(shí)際接受了經(jīng)腹部切開(kāi)或腹腔鏡進(jìn)行的雙側(cè)卵巢或睪丸完全切除手術(shù)。
部分卵巢或睪丸切除不在保障范圍。
20）膽道重建手術(shù)：
指因疾病或膽道創(chuàng)傷導(dǎo)致接受涉及膽總管小腸吻合術(shù)的膽道重建手術(shù)。手術(shù)必須在專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療所需的情況下進(jìn)行。
膽道閉鎖并不在保障范圍內(nèi)。
21）單側(cè)肺臟切除術(shù)：
指因疾病或意外事故實(shí)際實(shí)施的一側(cè)肺臟切除術(shù)。
肺臟部分切除手術(shù)和肺臟捐獻(xiàn)引起的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
22）肝臟手術(shù)：
指因疾病或意外事故實(shí)際實(shí)施的肝臟部分切除術(shù)，手術(shù)須有至少一個(gè)完整的肝葉切除。
因酒精或者濫用藥物引致的疾病或者紊亂及/或者因捐贈(zèng)肝臟而所需的肝臟手術(shù)均不在保障范圍內(nèi)。
23）慢性肝功能衰竭：
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。未達(dá)到本合同所指重大疾病“慢性肝功能衰竭失代償期”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但須滿(mǎn)足下列全部條件中至少兩項(xiàng)：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦??；
（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
本公司對(duì)“肝硬化失代償早期”和“慢性肝功能衰竭”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后，對(duì)另一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
24）肝硬化失代償早期：
早期肝硬化：肝硬化須由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。必須由活檢證實(shí)有再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)和典型的肝組織纖維化。下列條件必須全部滿(mǎn)足并至少持續(xù)一年：
(1)持續(xù)性黃疸，膽紅素水平升高超過(guò)50mol/L;
(2)蛋白質(zhì)合成異常，白蛋白水平低于27g/L;
(3)異常凝血功能，凝血酶原時(shí)間超過(guò)正常上限的2倍或以上，或者國(guó)際正?；嚷剩↖NR）在2.0以上。
本公司對(duì)“肝硬化失代償早期”和“慢性肝功能衰竭”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后，對(duì)另一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
25）慢性腎功能損害-腎功能衰竭期:
指被保險(xiǎn)人因雙腎功能慢性不可逆性損害達(dá)到腎功能衰竭期，診斷必須滿(mǎn)足所有以下標(biāo)準(zhǔn)。
（1）GFR<25%
（2）Scr>5mg/dl或>442umol/L
（3）持續(xù)180天
神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病
26）腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤及腦血管瘤：
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實(shí)際接受了手術(shù)或放射治療。
a）腦垂體瘤；
b）腦囊腫；
c）腦動(dòng)脈瘤、腦血管瘤。
27）輕度腦炎或腦膜炎后遺癥：
指因罹患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的永久功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍存在自主活動(dòng)能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
28）硬腦膜下血腫手術(shù)：
為清除或引流因意外導(dǎo)致的血腫，需于頭部進(jìn)行開(kāi)顱或鉆孔手術(shù)。開(kāi)顱或鉆孔手術(shù)必須由專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
本公司對(duì)“硬腦膜下血腫手術(shù)”和“重度頭部外傷”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后，對(duì)另一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
29）中度帕金森氏?。?/strong>
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須同時(shí)符合下列所有條件，但未達(dá)到本合同所指重大疾病“嚴(yán)重帕金森病”的標(biāo)準(zhǔn)：
（1）無(wú)法通過(guò)藥物控制；
（2）出現(xiàn)逐步退化客觀(guān)征狀；
（3）至少180天無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的二項(xiàng)。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
30）早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾?。?/strong>
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿(mǎn)足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
其他輕癥疾病
31）特定面積Ⅲ度燒傷：
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積為全身體表面積的10%或10%以上，但尚未達(dá)到20%。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
本公司對(duì)“特定面積Ⅲ度燒傷”和“因意外傷害毀容而施行的面部整形手術(shù)”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后，對(duì)另一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
32）一肢缺失：
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一個(gè)肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全斷離。
33）因意外傷害毀容而施行的面部整形手術(shù)：
指為修復(fù)意外傷害或暴力襲擊造成的面部毀損，實(shí)際接受了在全身麻醉的情況下，由整形外科醫(yī)生實(shí)施的對(duì)嚴(yán)重缺陷、缺失、損害或變形的面部形態(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)或重建的面部整形手術(shù)。
面部整形手術(shù)必須在意外傷害后的180天內(nèi)實(shí)施。
因面部外傷后遺留的線(xiàn)條狀瘢痕及色素沉著而施行的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
意外傷害必須滿(mǎn)足下列全部條件：
a）由外在暴力引起并且造成表面可視性傷口和面部骨結(jié)構(gòu)損害的，或面部皮膚三度或全層意外燒傷；
b）是造成面部毀損的直接和獨(dú)立的原因。
本公司對(duì)“特定面積Ⅲ度燒傷”和“因意外傷害毀容而施行的面部整形手術(shù)”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后，對(duì)另一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
34）重度頭部外傷：
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍完全喪失自主生活能力，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的二項(xiàng)或以上。
本公司對(duì)“硬腦膜下血腫手術(shù)”和“重度頭部外傷”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后，對(duì)另一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
35）嚴(yán)重阻塞性睡眠窒息癥：
須由相關(guān)醫(yī)學(xué)范疇的注冊(cè)專(zhuān)科醫(yī)生，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查明確診斷為嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)，并必須符合以下兩項(xiàng)條件：
a）受保人必須現(xiàn)正接受持續(xù)氣道正壓呼吸器(CPAP)之夜間治療；及
b）必須提供睡眠測(cè)試的文件證明，顯示AHI>30及夜間血氧飽和平均值<85。
附表二重大疾病
惡性腫瘤相關(guān)疾病
1）惡性腫瘤：
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周?chē)＝M織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
a)原位癌；
b)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
c)相當(dāng)于A(yíng)nnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
d)皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
e）TNM分期為T(mén)1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
f)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
2）侵蝕性葡萄胎：
指異常增生的絨毛組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療。
心臟或腦血管相關(guān)疾病
3）急性心肌梗塞：
指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿(mǎn)足下列至少三項(xiàng)條件：
a）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
b）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
c）心肌酶或者肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或者呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；
d）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
4）腦中風(fēng)后遺癥：
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或者梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
a)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失[肢體機(jī)能完全喪失：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。]；
b)語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失[語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語(yǔ)言能力完全喪失，指無(wú)法發(fā)出四種語(yǔ)音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。]；
c)自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
5）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）：
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開(kāi)胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
6）心臟瓣膜手術(shù)：
指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或者修復(fù)的手術(shù)。
7）嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：
指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。
8）主動(dòng)脈手術(shù)：
指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸或者開(kāi)腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
9）嚴(yán)重心肌炎：
指心肌彌漫性的急性、亞急性炎癥而導(dǎo)致至少持續(xù)一百八十天的心功能損害，且必須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。嚴(yán)重的心功能損害必須具備以下條件：
a)左心室腔擴(kuò)大至少達(dá)到正常值上限的120%;
b)左心室射血分?jǐn)?shù)持續(xù)低于40%。
10）肺源性心臟?。?/strong>
指被保險(xiǎn)人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
11）嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎：
因感染性病原體造成心臟內(nèi)膜發(fā)炎，并符合下列所有條件：
a）血液培養(yǎng)測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性，證實(shí)存在感染病原體；
①微生物：在贅生物、栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿瘍經(jīng)培養(yǎng)或組織檢查證實(shí)有微生物；
或
②病理性病灶：組織病理學(xué)檢查證實(shí)贅生物或心臟內(nèi)膿瘍有活動(dòng)性心內(nèi)膜炎；
或
③分別兩次血液培養(yǎng)證實(shí)有典型的病原體且與心內(nèi)膜炎吻合；
或
④持續(xù)血液培養(yǎng)證實(shí)有病原體陽(yáng)性反應(yīng)，且與心內(nèi)膜炎吻合。
b）心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜閉鎖不全（指返流分?jǐn)?shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開(kāi)口范圍小于或等于正常的30%）；
c）心內(nèi)膜炎及心瓣膜病損須經(jīng)心臟專(zhuān)科醫(yī)生確診。
12）嚴(yán)重冠心?。?/strong>
指經(jīng)根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果明確診斷為三支主要血管（左冠狀動(dòng)脈主干和右冠狀動(dòng)脈，或前降支、左旋支和右冠狀動(dòng)脈）嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少75％以上和其他兩支血管管腔直徑減少60％以上）。
前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。
13）嚴(yán)重慢性縮窄性心包炎：
由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個(gè)纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，妨礙心臟的舒張。必需經(jīng)心臟科專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷為慢性縮窄性心包炎，并且已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，并持續(xù)180天以上。
14）嚴(yán)重Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：
指心房激動(dòng)在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導(dǎo)性疾病，須滿(mǎn)足下列所有條件：
a）心電圖顯示房室搏動(dòng)彼此獨(dú)立，心室率<50次/分鐘；
b）出現(xiàn)阿-斯綜合癥或心力衰竭的表現(xiàn)；
c）必須持續(xù)性依賴(lài)心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
15）嚴(yán)重川崎?。?/strong>
是一種血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。本病須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，同時(shí)須由血管造影或超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)，滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）伴有冠狀動(dòng)脈瘤，且冠狀動(dòng)脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少180天；
（2）伴有冠狀動(dòng)脈瘤，且實(shí)際接受了對(duì)冠狀動(dòng)脈瘤進(jìn)行的手術(shù)治療。
器官功能相關(guān)疾病
16）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)：
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或者肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或者造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
17）終末期腎?。ɑ蛘叻Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）：
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或者實(shí)施了腎臟移植手術(shù)。
18）急性或者亞急性重癥肝炎：
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或者病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿(mǎn)足下列全部條件：
a）重度黃疸或者黃疸迅速加重；
b）肝性腦?。?br /> c)B超或者其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
d）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
19）慢性肝功能衰竭失代償期：
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿(mǎn)足下列全部條件：
a）持續(xù)性黃疸；
b）腹水；
c）肝性腦病；
d）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或者食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或者藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
20）雙耳失聰：
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
21）雙目失明：
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性
喪失，雙眼中較好眼須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
a)眼球缺失或摘除；
b)矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
c)視野半徑小于5度。
22）語(yǔ)言能力喪失：
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
23）重型再生障礙性貧血：
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿(mǎn)足下列全部條件：
a）骨髓穿刺檢查或者骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
b）外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：
①中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×10^9/L；
②網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
③血小板絕對(duì)值≤20×10^9/L。
24）終末期肺?。?/strong>
慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，必須由呼吸專(zhuān)科醫(yī)師確認(rèn)并符合下列條件：
a）肺功能測(cè)試其FEV1持續(xù)低于0.75升；
b）病人缺氧，且必須廣泛而持續(xù)地進(jìn)行輸氧治療；
c）動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱陀?5mmHg；
理賠時(shí)必須提供以上三項(xiàng)相應(yīng)的證明文件或檢查報(bào)告。
25）慢性呼吸功能衰竭：
慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿(mǎn)足下列全部條件：
a）休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；
b）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg；
c）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<80%；
d）因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
26）嚴(yán)重克隆病：
指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實(shí)。被保險(xiǎn)人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
27）嚴(yán)重哮喘：
被保險(xiǎn)人必須在過(guò)去兩年內(nèi)曾發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，并符合以下兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，本公司才承擔(dān)責(zé)任：
（1）運(yùn)動(dòng)耐受力永久并持續(xù)的減少并且輕微的運(yùn)動(dòng)能引起氣促；
（2）長(zhǎng)期胸腔過(guò)度膨脹而致胸廓畸形；
（3）在家及在靜息狀態(tài)下需要吸氧；
（4）持續(xù)每天服用類(lèi)固醇藥物（至少持續(xù)至少六個(gè)月以上）。
28）腎髓質(zhì)囊性?。?/strong>
一種遺傳性腎臟疾病，特點(diǎn)為腎髓質(zhì)多發(fā)大小不等的囊腫并且伴有小管和間質(zhì)性腎炎。腎髓質(zhì)囊性病的診斷必須同時(shí)符合下列要求：
a）腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；
b）貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)；
c）診斷需由腎組織活檢確定。
本項(xiàng)疾病責(zé)任不受合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
29）嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥：
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，必須滿(mǎn)足以下所有條件：
a）至少切除了三分之二小腸；
b）完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持3個(gè)月以上。
30）肺淋巴管肌瘤?。?/strong>
指一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時(shí)需滿(mǎn)足下列全部條件：
a）經(jīng)組織病理學(xué)診斷；
b）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
c）血?dú)馓崾镜脱跹Y，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）持續(xù)<50mmHg。
31）嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎：
指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性爆發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，變現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，并且被保險(xiǎn)人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。
32）急性壞死性胰腺炎：
急性壞死性胰腺炎開(kāi)腹手術(shù)：指由專(zhuān)科醫(yī)生確診為急性壞死性胰腺炎，并已經(jīng)接受了開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行壞死組織清除、病灶切除或胰腺部分切除的治療。
因酗酒或飲酒過(guò)量所致的急性壞死性胰腺炎以及腹腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
33）嚴(yán)重慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎：
指慢性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎癥導(dǎo)致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病和營(yíng)養(yǎng)不良。必須滿(mǎn)足以下所有條件：
a）CT顯示胰腺?gòu)V泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴(kuò)張和狹窄；
b）接受胰島素代替治療和酶替代治療180天以上。
酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在本保障范圍內(nèi)。
34）嚴(yán)重原發(fā)性硬化性膽管炎：
指一種膽汁淤積綜合癥，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因非細(xì)菌性炎癥、慢性纖維化逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為膽汁淤積性肝硬化。須滿(mǎn)足下列全部條件：
a）持續(xù)性黃疸病史；
b）總膽紅素和直接膽紅素同時(shí)升高，血清ALP>200U/L;
c）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）影像學(xué)檢查確診；
d）出現(xiàn)膽汁淤積性肝硬化或門(mén)脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
35）特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退：
指因因?yàn)樽陨砻庖吖δ芪蓙y，導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿(mǎn)足所有以下條件：
（1）明確診斷，符合所有以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測(cè)定大于100pg/ml；
②血漿和尿游離皮質(zhì)醇及尿17羥皮質(zhì)類(lèi)固醇、17酮皮質(zhì)類(lèi)固醇測(cè)定、血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮測(cè)定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；
③促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗(yàn)顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
（2）已經(jīng)采用皮質(zhì)類(lèi)固醇替代治療180天以上。
本保障僅包括由自身免疫功能紊亂所導(dǎo)致的慢性腎上腺功能不全，其他成因（包括但不限于：腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤）所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退均不在保障范圍內(nèi)。
36）胰腺移植：
指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。（供體必須是人體器官）
單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植不在本保障范圍內(nèi)。
37）肝豆?fàn)詈俗冃裕?/strong>
指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細(xì)胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿(mǎn)足下列全部條件：
a）典型癥狀；
b）角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
c）血清銅和血清銅蛋白降低，尿銅增加；
d）經(jīng)皮做肝臟活檢來(lái)定量分析肝臟銅的含量。
本項(xiàng)疾病責(zé)任不受合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
38）嚴(yán)重自身免疫性肝炎：
指一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機(jī)體免疫機(jī)制被破壞，產(chǎn)生針對(duì)肝臟自身抗原導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞干細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。必須滿(mǎn)足所有以下條件：
a）高Y球蛋白血癥；
b）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
c）肝臟活檢證實(shí)免疫性肝炎；
d）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
39）系統(tǒng)性紅斑性狼瘡并嚴(yán)重的腎功能損害：
是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。多侵犯育齡女性。其特點(diǎn)是生成自身抗體對(duì)抗多種自身抗原。本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟病理檢查或臨床確診，并符合下列世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)定義Ⅲ型至Ⅴ型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類(lèi)型的紅斑性狼瘡，如盤(pán)狀狼瘡，僅累及血液及關(guān)節(jié)等其他系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍。
世界衛(wèi)生組織(WHO)狼瘡性腎炎分型：
Ⅰ型(微小病變型)鏡下陰性，尿液正常；
Ⅱ型(系膜病變型)中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；
Ⅲ型(局灶及節(jié)段增生型)蛋白尿，尿沉渣改變；
Ⅳ型(彌漫增生型)急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征；
Ⅴ型(膜型)腎病綜合征或重度蛋白尿。
40）小腸移植：
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的小腸的異體器官移植手術(shù)。此手術(shù)必須由專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
41）肺泡蛋白質(zhì)沉積癥:
指肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿(mǎn)不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部X線(xiàn)呈雙肺彌漫性肺部磨玻璃影，病理學(xué)檢查肺泡內(nèi)充滿(mǎn)有過(guò)碘酸雪夫（PAS）染色陽(yáng)性的蛋白樣物質(zhì)，并且接受了肺灌洗治療。
42）自體造血干細(xì)胞移植：
指由于患者自身骨髓造血功能異?；?yàn)榱诉_(dá)到治療腫瘤的目的，采集患者自己的一部分造血干細(xì)胞，分離并深低溫保存，再回輸給患者使患者的造血功能和免疫功能重新恢復(fù)的一種治療方法。該治療須由專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為在臨床上是必需的。
神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病
43）良性腦腫瘤：
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
a）實(shí)際實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或者部分切除的手術(shù)；
b）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
44）腦炎后遺癥或者腦膜炎后遺癥：
指因患腦炎或者腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
a）一肢或者一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
b）語(yǔ)言能力或者咀嚼吞咽能力完全喪失；
c）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或者三項(xiàng)以上。
45）深度昏迷：
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失,對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgowcomascale）結(jié)果為5分或者5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。
因酗酒或者藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
46）癱瘓：
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致兩肢或者兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或者意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或者不能隨意識(shí)活動(dòng)。
47）嚴(yán)重阿爾茨海默?。?/strong>
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能?chē)?yán)重衰退或者喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或者三項(xiàng)以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
48）嚴(yán)重腦損傷：
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
a）一肢或者一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
b）語(yǔ)言能力或者咀嚼吞咽能力完全喪失；
c）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或者三項(xiàng)以上。
49）嚴(yán)重帕金森?。?/strong>
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿(mǎn)足下列全部條件：
a）藥物治療無(wú)法控制病情；
b）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或者三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
50）嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?/strong>
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿(mǎn)足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或者三項(xiàng)以上的條件。
51）嚴(yán)重多發(fā)性硬化：
多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時(shí)累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險(xiǎn)人持續(xù)180天無(wú)法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)：
a）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；或者
b）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。
52）嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎：
脊髓灰質(zhì)炎指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無(wú)力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本合同所稱(chēng)“嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎”僅指脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失的情形。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
若無(wú)因此感染而導(dǎo)致麻痹性癱瘓的事實(shí)結(jié)果，以及其它病因所致的麻痹，例如格林巴利綜合征則不屬于本合同所說(shuō)的脊髓灰質(zhì)炎。
53）植物人：
指腦皮質(zhì)廣泛性壞死而導(dǎo)致對(duì)自身及周邊的認(rèn)知能力完全喪失，但腦干功能仍然存在，必須經(jīng)神經(jīng)科專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并有頭顱斷層掃描（CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且植物人狀態(tài)須已持續(xù)30天以上。
由于酗酒或?yàn)E用藥物所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內(nèi)。
54）進(jìn)行性核上性麻痹（Steele-Rchardson-Olszewski綜合癥）：
進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）指一種少見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生確診，并且被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
55）細(xì)菌性腦脊髓膜炎：
指因細(xì)菌引起腦和脊髓的腦脊髓炎癥感染，經(jīng)腦脊髓細(xì)菌學(xué)檢查確診，且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷。永久性神經(jīng)損傷是指經(jīng)本公司認(rèn)可的神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師明確診斷，遺留下列殘疾之一而無(wú)法復(fù)原并持續(xù)達(dá)一百八十天以上者：
a）符合神經(jīng)精神病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，而需持續(xù)監(jiān)護(hù)；
b）聽(tīng)力喪失或失明；
c）語(yǔ)言機(jī)能喪失；
d）肌體功能障礙，導(dǎo)致無(wú)法完成其中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的日常生活活動(dòng)。
56）重癥肌無(wú)力：
指一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外肌）極易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿(mǎn)足下列全部條件：
a)經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無(wú)法控制病情；
b）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
57）瘋牛?。?/strong>
指一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經(jīng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
疑似病例不在本保障范圍內(nèi)。
58）脊髓肌肉萎縮癥：
指脊髓前角細(xì)胞及腦干運(yùn)動(dòng)細(xì)胞核的退化病變，以近側(cè)的肌肉無(wú)力和萎縮為主要特征，由腿部為最先開(kāi)始并逐步擴(kuò)展至遠(yuǎn)側(cè)的肌肉。診斷經(jīng)本公司認(rèn)可的醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生證實(shí)并附有相應(yīng)的神經(jīng)肌肉檢驗(yàn)如肌電圖證明。有關(guān)病變必須在不涉及任何其他因素下直接導(dǎo)致永久不能完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
59）破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)：
指因腦動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。
腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
60）顱腦手術(shù)：
被保險(xiǎn)人確已實(shí)施全麻下的開(kāi)顱手術(shù)（以切開(kāi)硬腦膜為準(zhǔn)），不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)。
因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在保障范圍之內(nèi)。
理賠時(shí)必須提供由神經(jīng)外科醫(yī)生出具的診斷書(shū)及手術(shù)報(bào)告。
61）嚴(yán)重癲癇:
本病的診斷須由神經(jīng)科或兒科專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學(xué)檢查做出。理賠時(shí)必須提供6個(gè)月以上的相關(guān)病歷記錄證明被保險(xiǎn)人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無(wú)效而反復(fù)發(fā)作的強(qiáng)直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經(jīng)外科手術(shù)以治療反復(fù)發(fā)作的癲癇。
發(fā)熱性驚厥以及沒(méi)有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在本保障范圍內(nèi)。
傳染性疾病
62）經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類(lèi)免疫缺陷病毒感染：
被保險(xiǎn)人感染人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV），且須滿(mǎn)足下列全部條件：
a)在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險(xiǎn)人因輸血而感染HIV；
b)提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任；
c)受感染的被保險(xiǎn)人不是血友病患者。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染不在保障范圍內(nèi)。本公司具有獲得和使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)利以及能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。
63）重癥手足口?。?/strong>
指由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生確診患有手足口病，并伴有下列三項(xiàng)中的任意一項(xiàng)并發(fā)癥：
a）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識(shí)障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
b)有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
c）有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴(kuò)大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。
64）絲蟲(chóng)病所致象皮腫：
指因絲蟲(chóng)感染導(dǎo)致淋巴阻塞性出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫，達(dá)到國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)淋巴腫分期第Ⅲ期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，罹患患肢較健肢增粗30%以上，日常生活不能自理。此病癥須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗(yàn)結(jié)果確診。
65）特定職業(yè)導(dǎo)致的人類(lèi)免疫缺陷病毒感染：
被保險(xiǎn)人在其常規(guī)職業(yè)工作過(guò)程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時(shí)感染上人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV），且須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）感染必須是在被保險(xiǎn)人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于以下列表內(nèi)的職業(yè)；
（2）血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個(gè)月以?xún)?nèi)；
（3）必須提供被保險(xiǎn)人在所報(bào)事故發(fā)生后的5天以?xún)?nèi)進(jìn)行的檢查報(bào)告，該報(bào)告必須顯示被保險(xiǎn)人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；
（4）必須在事故發(fā)生后的12個(gè)月內(nèi)證實(shí)被保險(xiǎn)人體內(nèi)存在HIV病毒或者HIV抗體。
職業(yè)限制如下所示:
醫(yī)生和牙科醫(yī)生 護(hù)士
醫(yī)院化驗(yàn)室工作人員 醫(yī)院護(hù)工
醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理 救護(hù)車(chē)工作人員
助產(chǎn)士 消防隊(duì)員
警察 獄警
66）埃博拉病毒感染：
受埃博拉病毒感染導(dǎo)致出血性發(fā)熱。埃博拉病毒必須經(jīng)傳染病專(zhuān)科醫(yī)生確診，并且埃博拉病毒的存在必須經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)。該病必須從癥狀開(kāi)始后三十天后持續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥。
其他重大疾病
67）多個(gè)肢體缺失：
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或者兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
68）嚴(yán)重Ⅲ度燒傷：
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20％或者20％以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
69）嚴(yán)重的胰島素依賴(lài)型糖尿?。?/strong>
嚴(yán)重的胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖型糖尿?。橛捎谝葝u素分泌絕對(duì)不足引起的慢性血糖升高，且已經(jīng)持續(xù)性地依賴(lài)外源性胰島素維持180日以上。須經(jīng)血胰島素測(cè)定、血C肽測(cè)定或尿C肽測(cè)定，結(jié)果異常，并由內(nèi)分泌科專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。并須在本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，滿(mǎn)足下述至少1個(gè)條件：
（1）已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；
（2）須植入心臟起搏器治療心臟??；
（3）因壞疽需切除至少一個(gè)腳趾。
70）肌營(yíng)養(yǎng)不良癥：
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)的肌肉無(wú)力和肌肉萎縮。且需滿(mǎn)足下列全部條件：
a）肌肉組織活檢結(jié)果滿(mǎn)足肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽(yáng)性改變；
b）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
71）嚴(yán)重幼年性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：
指一種少兒的結(jié)締組織病，以慢性關(guān)節(jié)炎為其主要特點(diǎn)，并伴有全身多個(gè)系統(tǒng)的受累，包括關(guān)節(jié)、肌肉、肝、脾、淋巴結(jié)等。本病須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，同時(shí)須已經(jīng)實(shí)施膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
72）嚴(yán)重瑞氏綜合癥：
瑞氏綜合癥是線(xiàn)粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識(shí)障礙等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合癥需由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生確診，并符合下列所有條件：
a）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
b）血氨超過(guò)正常值的3倍；
c）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達(dá)到疾病分期第3期。
73）重癥急性壞死性筋膜炎：
指一種由細(xì)菌傾入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。必須滿(mǎn)足以下所有條件：
a）細(xì)菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；
b）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；
c）受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。
74）嚴(yán)重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病：
指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結(jié)締組織病。本病須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
a）肺臟：肺部病變進(jìn)而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動(dòng)脈高壓；
b）心臟：心功能受損達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)；
c）腎臟：腎臟受損導(dǎo)致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達(dá)到尿毒癥期。
下列疾病不在本險(xiǎn)種保障范圍內(nèi)：
a）局部性硬皮?。ㄈ纾簬钣财げ ⒂舶卟。?；
b）嗜酸性粒細(xì)胞性筋膜炎；
c）CREST綜合癥。
75）溶血性鏈球菌引起的壞疽：
包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，必須立刻進(jìn)行手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。最后的診斷必須由微生物或病理學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行相關(guān)檢查后證實(shí)。
76）需手術(shù)切除的嗜鉻細(xì)胞瘤：
指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并分泌過(guò)多的兒茶酚胺類(lèi)，需要確實(shí)進(jìn)行手術(shù)以切除腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷必須由內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生確定。
77）嚴(yán)重骨髓增生異常綜合癥：
指起源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，特點(diǎn)是髓系細(xì)胞發(fā)育異常，表現(xiàn)為無(wú)效造血、難治性血細(xì)胞減少，本合同需滿(mǎn)足下列所有條件：
a）由設(shè)有專(zhuān)門(mén)血液病專(zhuān)科的公立三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液病專(zhuān)科的主治級(jí)別以上的醫(yī)師確診；
b）骨髓涂片檢查同時(shí)符合發(fā)育異常細(xì)胞比例>10%、原始細(xì)胞比例>15%;
c）已接受至少累計(jì)三十日的化療或已接受骨髓移植治療。
化療日數(shù)的計(jì)算以被保險(xiǎn)人實(shí)際服用、注射化療藥物的天數(shù)為準(zhǔn)。
疑似病例不在保障范圍內(nèi)。
78）Ⅲ型成骨不全癥：
指一種膠原病，特征為骨易碎，骨質(zhì)疏松和易骨折。主要臨床特點(diǎn)包括：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進(jìn)行性脊柱后側(cè)凸及聽(tīng)力損害。該病種的檢查必須依據(jù)身體檢查，家族史，X線(xiàn)檢查和皮膚活檢報(bào)告資料確診。成骨不全癥第三型須同時(shí)符合下列所有條件：
（1)就成骨不全癥第三型之診斷進(jìn)行的皮膚切片的病理檢查結(jié)果為陽(yáng)性；
（2)X光片結(jié)果顯示多處骨折及逐步脊柱后側(cè)凸畸形；
（3)有證明是因此疾病引致發(fā)育遲緩及聽(tīng)力損傷；
（4)由本公司認(rèn)可醫(yī)院的兒科專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。
本公司僅對(duì)被保險(xiǎn)人年滿(mǎn)18周歲前確診本項(xiàng)疾病承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
79）嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個(gè)主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組【如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)】。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達(dá)到類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分級(jí)III級(jí)以上的功能障礙（關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重限制，不能完成大部分的日常工作和活動(dòng)）并且滿(mǎn)足下列全部條件：
a）晨僵；
b）對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎；
c）類(lèi)風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)；
d）類(lèi)風(fēng)濕因子滴度升高；
e）X線(xiàn)顯示嚴(yán)重的關(guān)節(jié)（軟骨和骨）破壞和關(guān)節(jié)畸形。
80）原發(fā)性骨髓纖維化：
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細(xì)胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、脾腫大等癥狀。本病必須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周?chē)髾z查由血液科專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項(xiàng)，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上，并已經(jīng)實(shí)際接受了針對(duì)此癥的治療：
（1）血紅蛋白<100g/L；
（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)>25*10^9/L；
（3）外周血原始細(xì)胞1%；
（4）血小板計(jì)數(shù)<100*10^9/L。
任何其它病因?qū)е碌睦^發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。
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